西同静(盐酸舍曲林片)50mg*14片*1板

【药品名称】
通用名：盐酸舍曲林片
英文名：Sertraline Hydrochloride Tablets
主要成份：盐酸舍曲林

【性状】
本品为白色薄膜衣片，除去薄膜衣后显类白色

【适应症】
舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。
舍曲林也用于治疗强迫症，初始治疗有反应后，舍曲林在疗强迫症二年的时间内，仍保存它的有效性、安全性和耐受性。

【规格】
50mg

【不良反应】
1.根据文献资料，在舍曲林和安慰剂治疗抑郁症的对照临床研究中，常见的不良反应如下:自主神经系统:口干和多汗。中枢及周围神经系统:眩晕和震颤。胃肠道:腹泻/稀便、消化不良和恶心。精神:厌食、失眠和嗜睡。生殖系统:性功能障碍(主要为男性射精延迟)。2.舍曲林片已上市多年。根据文献资料，患者服用舍曲林期间自发报告的不良事件如下:自主神经系统:瞳孔变大和阴茎异常勃起。全身：过敏反应、过敏症、类过敏反应、哮瑞、乏力、发热、面色潮红、不适、体重减轻，体重增加。心血管系统：胸痛、外周性水肿、高血压、心悸、眼周浮肿、晕厥及心动过速，中枢及周围神经系统：昏迷、抽搐、头痛、偏头痛、运动障碍（包括锥体外系副反应症状如多动、肌张力增加、磨牙及步态异常）、肌肉不自主收缩、感觉异常和感觉迟钝。还有5-羟色胺综合症相关的症状和体征，如一些因同时使用5-羟色胺能药物而引起的焦虑不安、意识模糊、大汗、腹泻、发热、高血压、肌强直及心动过速。内分泌系统：溢乳、男子乳腺过度发育、高泌乳素血症及甲状眼功能低下。ADH分泌失调综合症。胃肠道系统:腹痛、食欲增强、便秘、胰腺炎及呕吐。听力/前庭功能：耳鸣。血液系统：血小板功能改变、异常出血(如鼻出血、胃肠出血或血尿)、中性粒细胞缺乏、紫癜及血小板缺乏症。实验室检查改变：临床化验结果异常。肝胆系统:严重肝病(包括肝炎、黄疽和肝功能衰竭)及无症状性血清转氨酶升高(SGOT和SGPT)。代谢/营养系统:低钠血症和胆固醇增高。肌肉骨骼系统：关节痛。精神：焦虑不安、攻击性反应、忧虑、抑郁症状、欣快、幻觉、女性性欲减退，男性性欲减退、恶梦、精神病及打哈欠。生殖系统：月经不调。呼吸系统：支气管痉挛。皮肤系统：脱发症、血管性水肿、皮肤光敏反应、瘙痒、皮疹(罕有脱皮性皮炎，如多形性红斑：Stevens-Johnson综合症、表皮坏死溶解)及荨麻疹。泌尿系统：面部水肿、尿失禁及尿褚留。视觉：视觉异常。其它：有报告舍曲林停药后的症状包活:焦虑不安、忧虑、眩晕、头痛、恶心及感觉异常。

【用法用量】
口服 成人每日服药一次，早或晚均可，与食物同服或不同服均可。通常治疗抑郁症和强迫症的有效剂量为50毫克/日。
少数患者疗效不佳而对药物耐受较好时，可在几周内疗效逐渐增加药物剂，每次增加50毫克，最大可增至200毫克/日，每日一次。因舍曲林的消除半衰期为24小时，调整剂量的间隔时间不就短于1周。
服药7天左右可见疗效，完全的疗效而在服药的第2至4周才显现，强迫症疗效的出现则可能需要更长时间。
长期用药应根据疗效调整剂量，并维持在最低的有效治疗剂量。

【适应症】
舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。
舍曲林也用于治疗强迫症，初始治疗有反应后。舍曲林在治疗强迫症二年的时间内，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

【禁忌】
禁忌于对舍曲林过敏者，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用，严重肝功不良者禁用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
曾在大鼠及家兔进行了生殖毒性研究，在人类最大用药剂量的20倍和10倍（按mg/kg/日计）的剂量水平下均无致畸证据。然而在相当于人类最大用药剂量的2.5倍质10倍的剂量水平下（按mg/kg/日计），舍曲林与胚胎的骨化延迟有关，可能继发对于胎盘障碍的影响。

在人类最大剂量约5倍的剂量水平下（按mg/kg/日计）.给予母体盐酸舍曲林后出现新生幼子存活率降低。对于其它的抗抑郁药物也曾有过对于新生幼子存活率降低的描述，这些影响的临床意义还不明确。 对于妊娠期妇女没有进行过足够的良好的对照研究。孕妇只有在利大于弊的情况下才能用药。 现有的关于乳汁中盐酸舍曲林浓度的数据资料较为有限。对小样本量的哺乳期母亲及婴儿的零星研究提示，尽管乳汁中盐酸舍曲林浓度高于血清中浓度，婴儿血清的盐酸舍曲林浓度极低或检测不到。哺乳妇女只有在利大于弊的情况下才能使用。 妊娠和/或哺乳期服用盐酸舍曲林，医生应当注意撤药反应的症状。母亲服用包括盐酸舍曲林的5-羟色胺类抗抑郁药物，新生儿出现类似撤药反应的症状已有报道。

【儿童用药】
尽管儿童患者对盐酸舍曲林的代谢稍快，为了避免产生过高的血药浓度，对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是6-12岁体重较轻的儿童。

【老年用药】
老年患者用药剂量范围与年轻患者的相同。共700多老年患者（年龄65岁）参加了证实盐酸舍曲林在这部分人群中疗效的临床试验。老年患者中不良反应的形式和发生率与年轻患者中的相似

【药物相互作用】
单胺氧化酶抑制剂（MAOls）：盐酸舍曲林合并单胺氧化酶抑制剂，包括选择性的单胺氧化酶抑制剂司来吉兰和可逆性的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺治疗出现了严重副反应，有时是致命性的。有些病例是类似5-羟色胺综合症的表现，包括：发热、强直、肌肉痉挛、自主神经功能紊乱伴生命体征快速波动；精神状况的改变包括精神紊乱、易激惹及极度激越直至发展为谵妄和昏迷。所以，服用单胺氧化酶抑制剂时或停用单胺氧化酶抑制剂14天内不能服用盐酸舍曲林；同样，盐酸舍曲林停用后也需14天以上才能开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。 中枢神经系统抑制剂和酒精：每日同时服用舍曲林200mg不会增加乙醇、卡马西平、氟哌啶醇或苯妥英对健康受试者认知功能和精神运动性活动能力的作用，但不主张盐酸舍曲林与酒精合用。 锂剂：对正常志愿者进行的安慰剂对照试验中，盐酸舍曲林与锂剂合用未明显改变锂剂的药代动力学参数，但与安慰剂相比震颤增多，表明两药之间存在药效学相互作用的可能。盐酸舍曲林与其它经5-羟色胺能机制起作用的药物如锂剂合用时，应对病人进行监护。 苯妥英：在健康志愿者的安慰剂对照研究中，每日200mg盐酸舍曲林长期服药并不显著地抑制苯妥英的代谢。然而，如需与盐酸舍曲林合用，在开始加用盐酸舍曲林时应当监测苯妥英的血药浓度，同时适当调整苯妥英的剂量。 舒马普坦：在盐酸舍曲林上市后，有个别报道盐酸舍曲林与舒马普坦合并使用后，病人出现体弱、腱反射亢进、共济失调、意识模糊、焦虑和激越。如果临床上确实需要盐酸舍曲林与该药合并使用的话，应当对病人进行密切的观察。 与蛋白结合的药物：因盐酸舍曲林与血浆蛋白结合，应注意盐酸舍曲林和其它与血浆蛋白结合药物之间相互作用的可能性。但是，盐酸舍曲林分别与地西 泮、甲苯磺丁脲和华法林相互作用的三项正式研究中，未见盐酸舍曲林对这些药物的蛋白结合率有明显的影响。 华法林：盐酸舍曲林200mg/日与华法林联合应用在一定程度上增加凝血酶原时间，但临床意义不明确。因此，盐酸舍曲林与华法林联合应用或停用时应密切监测凝血酶原时间。 与其他药物的相互作用：已进行了盐酸舍曲林与其它药物相互作用的研究。每日盐酸舍曲林200mg与地西 泮或甲苯磺丁脲合用可导致一些药代动力学参数较小的、但有统计意义的改变。与西咪替丁合用可明显降低盐酸舍曲林的清除。这些改变的临床意义尚不清楚。盐酸舍曲林对阿替洛尔的β-肾上腺能阻滞作用无任何影响。每日盐酸舍曲林200mg与格列本脲或地高辛之间无相互作用。 电休克治疗（ECT）：尚无考察盐酸舍曲林与电休克治疗合用优点或危险方面的临床试验。 细胞色素P450（CYP）2D6代谢的药物：抗抑郁药物对药物代谢同功酶CYP 2D6的抑制作用程度是不尽相同的。其临床意义需取决于抑制作用的程度及合用药物的治疗指数。治疗指数较窄的CYP 2D6底物包括普罗帕酮（Propafenone）、氟卡尼（flecainide）在内的三环类抗抑郁药物和IC类抗心律失常药物。已有的药物相互作用研究表明，每日50mg盐酸舍曲林长期给药可使地西帕明（desipramine.CYP 2D6同功酶活性的标志物）稳态的血药浓度轻度增加（平均30-40％）。 其他细胞色素（CYP）酶代谢的药物：（CYP 3A3/4； CYP 2C9；CYP 2C19； CYP lA2）； CYP 3A3/4：体内药物相互作用试验表明长期服用盐酸舍曲林200mg/日不会对CYP 3A3/4介导的内生皮质醇的羟化或卡马西平及特非那定的代谢产生抑制作用。另外，每日50mg盐酸舍曲林长期给药不会对CYP 3A3/4介导的阿普唑伦药物代谢产生抑制作用。这说明盐酸舍曲林不是CYP 3A3/4的抑制剂。 CYP 2C9：长期服用盐酸舍曲林200mg/日对甲苯磺丁脲、苯妥英和华法林的血药浓度没有明显影响。这说明盐酸舍曲林不是CYP 2C9的临床相关抑制剂。 CYP 2C19：长期服用盐酸舍曲林200mg/日对地西 泮血药浓度无明显影响，说明盐酸舍曲林也非CYP2C19的抑制剂。 CYP lA2：体外试验研究表明盐酸舍曲林对CYP lA2无明显抑制作用。 其它5-羟色胺能药物：盐酸舍曲林与可增强5-羟色胺神经传导作用的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考虑，避免出现可能的药效学相互作用。

【药理作用】
盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺重摄取的抑制有关。在临床剂量下，盐酸舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取。研究提示盐酸舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺重摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。体外研究显示，盐酸舍曲林对肾上腺素能受体（α1，α2，β）、胆碱能受体、GABA受体、多巴胺能受体、组胺受体、5-羟色胺能受体（5HT1A、5HT1B、5HT2）或苯二氮卓受体没有明显的亲和力。对上述受体的拮抗作用被认为与其他精神疾病用药的镇静作用，抗胆碱作用和心脏毒性相关。动物长期给予盐酸舍曲林可使脑中去甲肾上腺素受体下调，这与临床上其它抗抑郁症药物的作用一致。盐酸舍曲林对单胺氧化酶没有抑制作用。

【药物过量】
有证据表明，盐酸舍曲林在过量服用后仍有很大的安全范围。曾有盐酸舍曲林单独过量服用高达13.5克的报道。曾有过量服用盐酸舍曲林导致死亡的报道，但大多出现于与其它药物和/或酒精联合应用情况下。因此，应对任何用药过量给予积极治疗。药物过量症状包括有因5-羟色胺引起的不良反应如嗜唾、胃肠不适（如恶心和呕吐）、心动过速、震颤、激动和头晕。罕有昏迷报道。盐酸舍曲林没有特效的解毒剂。开放并保持气道通畅确保充分的供氧及换气，可与导泻剂合用活性碳，可能与催吐或洗胃同样甚或更为有效。在对症治疗及支持疗法同时，建议进行心脏及生命体征监测。由于盐酸舍曲林有较大分布容积，强迫利尿、透析、血液灌注及换血疗法均没有明显意义。

【药理作用】
盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺重摄取的抑制有关。在临床剂量下，盐酸舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取。研究提示盐酸舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺重摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。体外研究显示，盐酸舍曲林对肾上腺素能受体（α1，α2，β）、胆碱能受体、GABA受体、多巴胺能受体、组胺受体、5-羟色胺能受体（5HT1A、5HT1B、5HT2）或苯二氮卓受体没有明显的亲和力。对上述受体的拮抗作用被认为与其他精神疾病用药的镇静作用，抗胆碱作用和心脏毒性相关。动物长期给予盐酸舍曲林可使脑中去甲肾上腺素受体下调，这与临床上其它抗抑郁症药物的作用一致。盐酸舍曲林对单胺氧化酶没有抑制作用

【毒理研究】
遗传毒性：细菌突变试验、小鼠淋巴瘤突变试验.在体小鼠骨髓和体外人淋巴细胞遗传学试验结果表明，在有或无代谢激活存在时，盐酸舍曲林均未出现遗传毒性。 生殖毒性：给药剂量为80mg/kg（以mg/m2计，为人最大推荐剂量MRHD的4倍）时，两个大鼠试验之一观察到动物生育力降低。在大鼠和家兔上进行了剂量分别达80mg/kg/day和40mg/kg/day的生殖毒性研究（以mg/m2计约相当于人最大推荐剂量的4倍），在各试验剂量下均未发现致畸作用。怀孕大鼠和家免在器官形成期给予家兔盐酸舍曲林（剂量分别为lOmg/kg和40mg/kg，以mg/m2计约相当于MRHD的0.5倍和4倍）时观察到胎仔骨化延迟。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期给予盐酸舍曲林，剂量20mg/kg下死产幼鼠及出生后前4天幼鼠死亡数量增加，出生后前4天幼鼠的体重亦降低，对大鼠幼鼠无影响剂量为lOmg/kg。幼鼠存活率的降低是由盐酸舍曲林在子宫的暴露所致。但这些作用的临床意义尚不清楚。 致癌性：在CD-1小鼠和Long-Evans大鼠上进行了剂量达40 mg/kg/day（以mg/m2计，分别约相当于MRHD的1倍和2倍）的终生致癌性研究。在10-40mg/kg剂量时，雄性小鼠出现剂量相关性的肝腺瘤增加，在雌性小鼠或接受相同给药处理的大鼠上未观察到肝腺瘤的增加，也未见肝细胞癌的增加。CD-1小鼠肝腺瘤的自发率具有波动性，该结果对人类的意义尚不清楚。40mg/kg雌性大鼠出现甲状腺滤泡腺瘤增加，同时并不伴有甲状腺增生。与对照组比较.10-40mg/kg给药组大鼠子宫腺瘤增加，但尚不明确该结果与药物的相关性。 依赖性：动物研究未显示本品有兴奋作用或巴比妥样（中枢抑制剂）滥用的潜在性。

【药代动力学】
盐酸舍曲林主要通过肝脏代谢，其半衰期约为24小时。血浆中的主要代谢产物为去甲基舍曲林，半衰期62-104小时，体外试验显示其药理活性明显低于盐酸舍曲林，约是盐酸舍曲林的1/20.没有证据表明去甲基舍曲林在抑郁模型体内有药理活性。盐酸舍曲林和去甲基舍曲林在人体内大部分被代谢。其最终代谢产物从粪便和尿中等量排泄，只有少量盐酸舍曲林（0.2％）以原形从尿中排出。 盐酸舍曲林的血药浓度随剂量改变成比例变化，并且不受年龄的影响。在男性，盐酸舍曲林每日口服一次50-200mg.连续用药14天后，服药4.5-8.4小时人体血药浓度达峰值（Cmax）。青少年和老年人的药代动力学曲线与18-65岁之间成人无明显差别。青年人和老年人，男性和女性的盐酸舍曲林平均半衰期为22-36小时。与终末清除半衰期相一致，每天给药一次，一星期达稳态浓度，在这过程中有两倍的浓度蓄积。盐酸舍曲林的血浆蛋白结合率为98％。动物实验结果表明，盐酸舍曲林的表观分布容积较大。 食物对盐酸舍曲林的生物利用度无明显的影响。

【贮藏】
密封保存

【包装】
药品包装用铝箔与聚氧乙烯固体药用硬片复合包装，每盒10片X3板或10片X1板

【有效期】
暂定二年

【执行标准】
国药准字H10880019

【批准文号】
国药准字H20051553

【生产企业】
天津华津制药有限公司