手术后甲状旁腺功能低下的用药辅导——罗盖全

　　近年来，甲状腺癌的发病率在全球呈现快速上升的趋势。甲状腺疾病可能大家有些不熟悉，这是在北方地区常见的一种颈部疾病。像结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等都是需要手术治疗。甲状腺的手术治疗可能有很多术后并发症。

 

　　术后出血、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退都是术后并发症。甲状旁腺功能低下就是甲状腺手术最常见也最严重的并发症之一。

 

　　甲状旁腺功能低下发生是因为甲状旁腺血供损伤及意外切除导致的甲状旁腺激素（PTH）分泌不足，临床表现为低钙血症。取决于血钙的下降速度、程度、持续的时间和差异分为急性和慢性。

 

　　慢性低钙血症患者可能没有明显的症状或者很轻的低钙症状，也可能出现四肢及口周麻木。当严重的时候会肌肉痉挛、手足搐搦、喉痉挛及支气管痉挛，甚至可能引发帕金森、痴呆、抑郁、焦虑、便秘、腹痛、心律失常、胸痛等。患者基本都有骨骼异常情况，比如骨密度增加。

 

　　甲状旁腺功能低下可以分为暂时性和永久性。暂时性的PTH短期内能恢复到正常，而永久性的就需要终生服药。不然因为术后甲状旁腺功能低下导致的钙磷代谢障碍是会对病人的生活质量造成严重的影响。

 

　　引起术后甲状旁腺功能低下的因素有很多且复杂，包括患者自身、疾病、手术、生化指标等。

 

　　治疗这种术后低血钙症的主要办法是补充钙质和维生素D。

 

　　但要注意的是，长期使用钙剂也会导致并发症，诱发高钙尿症、基底核钙质沉积、神经精神系统异常和肾功能不全等。

 

　　所以很多医生在术后推荐给病人使用罗盖全时，在确定他们的最佳剂量后，也强调建议每月复查血钙水平。

 

　　罗盖全（骨化三醇胶丸）就是一种用于术后甲状旁腺功能低下的口服药物。其成分骨化三醇在调节钙平衡方面的关键作用，帮助纠正低血钙，及过高的血碱性磷酸酶和血甲状旁腺素浓度。

 

　　服用罗盖全时，甲状旁腺功能低下患者的推荐起始剂量为每日0.25 ug，晨服。如生化指标和病情未见明显改善，则每隔2-4周增加剂量。在此期间，每周至少测定血钙浓度2次。请在医生的指导下使用。

 

　　甲状旁腺功能低下根据血清PTH水平可分为轻、中、重度。

 

　　轻度无低钙症状，不需要补钙和维生素D；中度则口服补钙剂或维生素D治疗，比如骨化三醇胶丸；重度不能使用传统的口服方式，需要需静脉补钙和（或）维生素D治疗才能缓解低钙症状。

 

　　甲状旁腺功能低下的治疗方案需要合理，一开始是为了尽量减少发生低钙症状。但考虑到对补钙的需求是会不断发生变化的，尤其是暂时性的甲状旁腺功能低下。所以随着功能的恢复，应该逐渐减少钙剂的药量，一直到停药。术后补钙还要动态监测血钙水平，避免因为药物过量而导致的高钙血症发生，就像罗盖全说明书所言。

 

　　后期的治疗目的是为了尽量维持血钙处于无症状的范围，保护病人骨骼健康。当传统的口服补钙治疗方法无法起效，可能需要定期静脉补钙治疗。当然，这一切都需要在专业医生的建议指导下操作，选择出合适自己的科学方案。

 

　　参考文献：

 

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　　[3]苏安平,邢志超,朱精强.甲状腺术后甲状旁腺功能低下的定义及意义[J].中国普外基础与临床杂志,2019,26(10):1157-1161.