二甲双胍恩格列净片(Ⅰ)(500mg:5mg)*10片*3板

【商品名称】
通用名称：二甲双胍恩格列净片(Ⅰ)
英文名称：Metformin Hydrochloride and Empagliflozin Tablets(Ⅰ)
汉语拼音：Erjiashuanggua Engeliejing Pian(Ⅰ)
【成分】
本品为复方制剂，其活性成份为恩格列净和盐酸二甲双胍
恩格列净化学名称：（1S）-1, 5-无水-1-C-[4-氯-3-[[4-[[（3S）- 四氢-3-呋喃基]氧基] 苯基] 甲基] 苯基]- D-葡糖醇
【性状】
本品为薄膜衣片，除去包衣后，显白色或类白色。
【适应症】
本品配合饮食控制和运动，适用于适合接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的 2 型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖控制。
用药限制
本品不建议用于 1 型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
【规格】
每片含盐酸二甲双胍 500mg 与恩格列净 5mg
【用法用量】
推荐剂量
对于先前没有接受过恩格列净治疗的血容量不足患者，在开始服用本品前应该纠正血容量不足状态（参见[注意事项]。
应该根据患者现在使用的治疗方案个体化决定本品起始剂量：
- 如果患者是从盐酸二甲双胍更换为本品，起始剂量为含恩格列净5mg的本品；同时盐酸二甲双胍的每日总剂量与原治疗方案近似，分为每日2次随餐服用。
- 如果患者是从恩格列净更换为本品，起始剂量为含盐酸二甲双胍500mg的本品；同时恩格列净的每日总剂量与原治疗方案近似，分为每日2次随餐服用。
- 如果患者是从恩格列净与二甲双胍的联合用药更换为本品，则应保持恩格列净和二甲双胍每日总剂量与原治疗方案一致。
每日2次随餐服用，逐渐递增剂量，以减轻二甲双胍的胃肠道不良反应。
应该根据治疗的有效性以及耐受性调整剂量，但是不可以超出每日推荐的最大剂量（盐酸二甲双胍2000mg和恩格列净25mg）。
在肾功能损害患者中的推荐剂量
在开始服用本品之前建议评估肾功能，之后还需定期评估。
本品禁用于eGFR＜45mL/min/1.73m2的患者（参见[禁忌]以及[注意事项]）。
因碘造影剂成像造成的停药
由于本品含有二甲双胍，因碘造影剂成像相关停药要求详细如下所示：
对于eGFR在45～60mL/min/1.73m2之间的患者；有肝病、酒精中毒或心力衰竭史；或者将接受动脉内注射碘造影剂的患者，必须在碘造影剂成像检查时或者检查开始前停止使用本品。在成像检查后48小时，应该重新评价eGRF；如果肾功能稳定，可以重新开始使用本品。
肝损害患者
本品一般应避免用于存在临床或实验室肝病证据的患者（参见[注意事项]）。
【不良反应】
以下重要不良反应同时请参见[注意事项]：
·乳酸酸中毒
·低血压
·酮症酸中毒
·急性肾损伤和肾功能损害
·尿脓毒症和肾盂肾炎
·与胰岛素和胰岛素促泌剂合并用药时低血糖
·会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s坏疽）
·生殖器真菌感染
·超敏反应
·维生素B12缺乏
·低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高
临床试验经验
由于临床试验是在各种不同的条件下开展的，因此无法直接比较在两种不同药物的临床试验中观察到的不良反应发生率，它们可能无法反映临床实践中的发生率。
在3456例接受16-24周治疗的2型糖尿病患者中评价了恩格列净（每日剂量10mg和25mg）与盐酸二甲双胍（每日平均剂量约为1800mg）联合治疗的安全性，其中926例患者接受了安慰剂，1271例患者接受了每日10mg恩格列净联合盐酸二甲双胍治疗，1259例患者接受了每日25mg恩格列净联合盐酸二甲双胍治疗。在安慰剂、恩格列净10mg和恩格列净25mg治疗组中，因不良事件导致终止治疗的比例分别为3.0％、2.8％和2.9％。
在盐酸二甲双胍基础上联合恩格列净治疗
在一项盐酸二甲双胍基础上联合恩格列净10mg和25mg每日一次治疗的24周安慰剂对照临床试验中，不管研究者评估的因果关系如何，不良反应的报告率均小于5％，而且均不超过安慰剂组的报告率。
恩格列净
表1中数据来自多项安慰剂对照试验数据的汇总。试验中，恩格列净用作单药治疗或用作添加治疗（参见[临床试验]）。
这些数据反映了1976例患者的恩格列净暴露，平均暴露持续时间大约为23周。患者接受安慰剂（N=995）、恩格列净10mg（N=999）或恩格列净25mg（N=977）每日一次。
该人群的平均年龄为56岁，3％的患者年龄大于75岁。人群中一半以上患者（55％）为男性，46％为白人，50％为亚洲人，3％为黑人或非裔美国人。基线时，57％的人群患糖尿病5年以上，平均血红蛋白A1c（HbA1c）为8％。基线时确诊的糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病（7％）、视网膜病变（8％）或神经病变（16％）。91％的患者基线肾功能正常或轻度损害，9％的患者为中度损害（平均eGFR86.8mL/min/1.73m2）。
安慰剂、恩格列净10mg和恩格列净25mg分别有0％、1.7％和1.5％的患者报告口渴（包括多饮）。
血容量不足
恩格列净可导致渗透性利尿，而渗透性利尿可能导致血容量下降和血容量不足相关不良反应。在安慰剂对照临床试验的汇总分析中，接受安慰剂、恩格列净10mg和恩格列净25mg治疗的患者分别有0.3％、0.5％和0.3％报告血容量不足相关不良反应（如，血压（动态）下降、收缩压下降、脱水、低血压、低血容量、体位性低血压和晕厥）。在有血容量下降风险的患者中，恩格列净可能增加低血压风险（参见[注意事项]）。
排尿增多
在安慰剂对照临床试验的汇总分析中，接受恩格列净的患者较接受安慰剂的患者更常见排尿增多的不良反应（如，多尿、尿频和夜尿）（见表2）。尤其是夜尿，在接受安慰剂、恩格列净10mg和恩格列净25mg治疗的患者中分别有0.4％、0.3％和0.8％的人群报告率。
急性肾功能损害
使用本品与血清肌酐升高和eGFR降低有关（见表3）。其中，基线为中度肾损害的患者服用本品后，肌酐和eGFR平均变化更大（参见注意事项]）。
在一项长期心血管结局试验中，观察到急性肾功能损害在停止治疗后可逆，表明急性血流动力学改变在恩格列净引起的肾功
能改变中发挥作用。
低血糖
各研究的低血糖发生率参见表4。当恩格列净与胰岛素或磺脲类药物联合用药时，低血糖发生率增加（参见[注意事项]）。
生殖器真菌染
在安慰剂对照临床试验的汇总分析中，接受恩格列净治疗的患者较接受安慰剂的患者生殖器真菌感染（如，阴道真菌感染、阴道感染、生殖器真菌感染、外阴阴道念珠菌病和外阴炎）的发生率增加，随机分配至安慰剂、恩格列净10mg和恩格列净25mg组的患者中分别有0.9％、4.1％和3.7％发生此类事件。0％的安慰剂治疗患者和0.2％的恩格列净10mg或25mg治疗患者因生殖器感染而退出研究。
女性患者中生殖器真菌感染较男性患者更常见（见表2）。
接受恩格列净10mg（小于0.1％）和恩格列净25mg（0.1％）治疗的男性患者中包茎感染较接受安慰剂患者（0％）更常见。
尿路感染
在安慰剂对照临床试验的汇总分析中，接受恩格列净治疗的患者较接受安慰剂的患者尿路感染（如，尿路感染、无症状菌尿和膀胱炎）的发生率增加（见表1）。有慢性或复发性尿路感染病史的患者更可能发生尿路感染。安慰剂组、恩格列净10mg组和恩格列净25mg组分别有0.1％、0.2％和0.1％的患者因尿路感染而停止治疗。
女性患者中尿路感染更常见。安慰剂组、恩格列净10mg组和恩格列净25mg组的女性患者中尿路感染的发生率分别为16.6％、18.4％和17.0％，而男性患者中尿路感染的发生率分别为3.2％、3.6％和4.1％（参见[注意事项]）。
二甲双胍
在开始二甲双胍治疗后，最常见（>5％）的已知不良反应是腹泻、恶心/呕吐、胃气胀、腹部不适、消化不良、虚弱和头痛。
二甲双胍长期治疗与维生素B12吸收下降有关，在极少数情况下可能会导致具有临床意义的维生素B12缺乏（例如巨幼细胞性贫血）（参见[注意事项]）。
实验室检查
恩格列净
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：
在接受恩格列净治疗的患者中曾观察到剂量相关低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。接受安慰剂、恩格列净10mg和恩格列净25mg治疗的患者LDL-C分别升高2.3％、4.6％和6.5％（参见[注意事项]）。治疗组间基线平均LDL-C水平的范围是90.3mg/dL至90.6mg/dL。
血细胞积压升高：
在安慰剂对照研究的汇总分析中，安慰剂治疗患者的中位红细胞压积降低1.3％，恩格列净10mg治疗患者升高2.8％，恩格列净25mg治疗患者升高2.8％。安慰剂、恩格列净10mg和恩格列净25mg治疗组内红细胞压积最初在参考范围内的患者中，治疗结束时分别有0.6％、2.7％和3.5％的患者数值高于参考范围上限。
二甲双胍
在二甲双胍的29周对照临床研究中，大约7％的患者观察到先前正常的血清维生素B12水平降到正常值以下，但没有临床表现。此类下降可能是由于维生素B12-内因子复合物干扰维生素B12的吸收造成；但是，极少伴发贫血，而且在停止使用二甲双胍或者补充维生素B12后很快逆转（参见[注意事项]）。
上市后经验
上市后使用期间已发现了其他不良反应。由于这些反应是由规模不确定的人群自发报告，所以通常不能可靠地估测其发生频率或确立其与药物暴露量的因果关系。
恩格列净
酮症酸中毒（参见[注意事项]）
尿脓毒症和肾盂肾炎（参见[注意事项]）
会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s坏疽）（参见[注意事项]）
血管性水肿（参见[注意事项]）
皮肤反应（如皮疹、荨麻疹）
盐酸二甲双胍
胆汁淤积型、肝细胞型和混合肝细胞型肝损伤
【禁忌】
本品禁用于下列患者：
·中度至重度肾功能损害（eGFR ＜45 mL/min/1.73 m2）、终末期肾病或透析（参见[注意事项]）。
·急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒应该用胰岛素治疗（参见[注意事项]）。
·对恩格列净、二甲双胍或者本品的任何辅料成分有严重过敏史（参见[注意事项]）。
注意事项：
乳酸酸中毒
二甲双胍上市后已有乳酸酸中毒病例报告，包括死亡病例。这些病例在最初期通常难以察觉，仅伴有不适、肌痛、腹痛、呼吸窘迫或嗜睡增加等非特异性症状；但是，已在重度酸中毒患者中观察到低体温、低血压和顽固性缓慢型心律失常。二甲双胍乳酸酸中毒的特征为血乳酸浓度升高（>5mmol/L）、阴离子间隙酸中毒（无酮尿或酮血证据）以及乳酸盐/丙酮酸盐比值增加；而且血浆二甲双胍浓度一般>5μg/mL。二甲双胍减缓了肝脏对乳酸的摄取，增加了血乳酸水平，这可能会增加乳酸酸中毒风险，尤其是有危险的患者。
如果怀疑发生二甲双胍相关乳酸酸中毒，应该立即到医院开始一般支持性措施，而且应该立即停用本品。在确诊或强烈怀疑乳酸酸中毒的本品治疗患者中，建议立即进行血液透析，以纠正酸中毒和去除蓄积的二甲双胍（盐酸二甲双胍是可透析的，在良好的血液动力学条件下，清除率高达170mL/min）。血液透析通常能逆转乳酸酸中毒症状，并且恢复。
教育患者及其家属关于乳酸酸中毒的症状；指导他们在发生这些症状时停用本品，并且向他们的医疗保健提供者报告这些症状。
对于二甲双胍相关乳酸酸中毒的任何已知和潜在危险因素，降低和控制二甲双胍相关乳酸酸中毒风险的建议如下：
肾功能损害：
二甲双胍上市后乳酸酸中毒病例主要在有严重肾功能损害的患者中发生。因为二甲双胍主要通过肾脏排泄，所以二甲双胍蓄积和二甲双胍相关乳酸酸中毒风险随肾功能损害严重度的增加而增加。基于患者肾功能的临床建议包括（参见[用法用量]、[药代动力学]）：
在开始服用本品之前，应确认肾小球滤过率估计值（eGFR）。
本品禁用于eGFR＜45mL/min/1.73m2的患者（参见[禁忌]）。
对于所有服用本品的患者，至少每年评估一次eGFR。在肾功能损害风险增加的患者（如老年人）中，应该更频繁地评估肾功能。
药物相互作用：本品与某些药物合并用药可能会增加二甲双胍相关乳酸酸中毒风险：损害肾功能、导致血流动力学明显改变、干扰酸碱平衡或增加二甲双胍蓄积的药物（参见[药物相互作用]）。因此，这种情况下应该考虑更频繁地监测患者。
年龄≥65岁：
二甲双胍相关乳酸酸中毒风险随患者年龄的增高而增加，因为老年患者发生肝功能、肾功能或心脏功能损害的可能性高于年轻患者。在老年患者中，应该更频繁地评估肾功能（参见[老年用药]）。
使用造影剂的放射成像检查：
对接受二甲双胍治疗的患者进行静脉注射碘造影剂可导致急性肾功能下降以及发生乳酸酸中毒。因使用造影剂的停药要求详见[用法用量]。
手术和其他操作：
手术或其他操作期间禁食禁水可能会增加血容量不足、低血压和肾功能损害风险。在患者禁食禁水时，应该暂时停用本品。
缺氧状态：
在急性充血性心力衰竭（尤其是伴有低灌注和血氧不足时）的背景下报告了数例上市后二甲双胍相关乳酸酸中毒病例。循环衰竭（休克）、急性心肌梗死、脓毒症以及其他与低氧血症相关的状况均可与乳酸酸中毒有关，而且也可能会导致肾前性氮质血症。当发生此类事件时，停止使用本品。
过度饮酒：
酒精可能会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，这可能会增加二甲双胍相关乳酸酸中毒风险。告诫患者在服用本品时不要过度饮酒。
肝功能损害：
已有肝功能损害患者发生二甲双胍相关乳酸酸中毒病例。这可能是因为乳酸清除率下降，导致血乳酸水平增高。因此，对于有临床或实验室证据表明患有肝病的患者，应该避免使用本品。
低血压
恩格列净可引起血容量下降。使用本品后可能发生症状性低血压（参见[不良反应]），尤其是肾损害患者、老年人、收缩压较低的患者和接受利尿剂的患者。开始使用本品前，应评估血容量下降情况，如有血容量下降，应纠正容量状态。开始治疗后，应监测低血压的体征和症状，如遇预期可发生血容量下降的临床情况，应增加监测。
酮症酸中毒
在接受钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT2）抑制剂（包括恩格列净）的1型和2型糖尿病患者的上市后监测中曾报告酮症酸中毒，这是一种需要紧急住院治疗的危及生命的严重疾病。服用恩格列净的患者中已有报告酮症酸中毒致死性病例。本品不适用于治疗1型糖尿病患者。
接受本品治疗的患者，如出现与重度代谢性酸中毒一致的体征和症状，无论血糖水平如何，均应评估酮症酸中毒情况。因为即使血糖水平低于250mg/dL，也可能存在本品相关酮症酸中毒。如果怀疑是酮症酸中毒，应停用本品，对患者进行评价，并应及时开始治疗。酮症酸中毒的治疗可能需要胰岛素、输液和碳水化合物替代。
在许多上市后报告中，尤其是1型糖尿病患者中，可能无法及时发现酮症酸中毒，并可能延迟治疗，因为其血糖水平低于糖尿病酮症酸中毒通常预期的血糖水平（通常低于250mg/dL）。疾病呈现的体征和症状与脱水和重度代谢性酸中毒一致，包括恶心、呕吐、腹痛、全身乏力和呼吸急促。在部分病例，但不是全部病例中，确认了酮症酸中毒的易感因素，如胰岛素剂量降低、急性发热性疾病、因疾病或手术而减少热量摄入、提示胰岛素缺乏的胰腺疾病（如，1型糖尿病、胰腺炎或胰腺手术史）和酗酒。
开始本品治疗前，应考虑患者病史中酮症酸中毒的可能易感因素，包括胰腺胰岛素因任何原因而分泌不足、热量限制和酗酒。在接受本品治疗的患者中，如发生已知易感酮症酸中毒的临床情况（如，因急性疾病或手术而长期禁食），应考虑监测酮症酸中毒的情况，并暂时停用本品。
急性肾损伤和肾功能损害
恩格列净会引起血容量下降（参见[注意事项]），并可能引起肾功能损害（参见[不良反应]）。SGLT2抑制剂（包括恩格列净）上市后报告过患者发生急性肾损伤，有些需要住院及透析；有些报告为65岁以下的患者。
在开始使用本品之前，须考虑可能使患者容易出现急性肾损伤的因素，包括低血容量、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭及伴随用药（利尿剂、ACE抑制剂、ARB、NSAID）。若经口摄入减少（例如急性疾病或禁食）或存在体液丢失（例如胃肠道疾病或高温暴晒），须考虑暂时停用本品；监测患者是否出现急性肾损伤的症状和体征。如果出现急性肾损伤，则立即停用本品，并开始治疗。
恩格列净可增加血清肌酐，并降低eGFR。低血容量患者可能更容易出现这些改变。在开始使用本品后，可能出现肾功能异常（参见[不良反应]）。开始使用本品前应评价肾功能，之后应定期监测。建议对eGFR＜60mL/min/1.73m2的患者进行更频繁的肾功能监测。eGFR＜45mL/min/1.73m2的患者禁用本品（参见[用法用量]、[禁忌]）。
尚未确立恩格列净在重度肾功能损害患者、ESRD患者或接受透析的患者中的有效性和安全性。预计恩格列净不能有效治疗这些患者人群。
在肾功能下降的患者中，恩格列净25mg的降血糖获益降低。随着肾功能的下降，肾功能损害、容量不足不良反应和尿路感染相关不良反应的风险增加。
尿脓毒症和肾盂肾炎
SGLT2抑制剂（包括恩格列净）上市后监测中已有报告患者发生严重尿路感染，包括尿脓毒症和需要住院治疗的肾盂肾炎。SGLT2抑制剂治疗可增加尿路感染的风险。如有指征，应评估患者尿路感染的体征和症状，及时给予治疗（参见[不良反应]）。
联合胰岛素和胰岛素促泌剂相关低血糖
恩格列净
已知胰岛素和胰岛素促泌剂可导致低血糖。当恩格列净与胰岛素促泌剂（如，磺脲类药物）或胰岛素联合使用时，低血糖风险增加（参见[不良反应]）。因此，当与本品联合使用时，可能需要降低胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量，以降低低血糖风险。
二甲双胍
患者在常规情况下接受二甲双胍单独用药时不会发生低血糖，但在热量摄入不足时、补充的热量不能补偿剧烈运动时或者与其他降血糖药物（如磺脲类药物和胰岛素）或乙醇合用时，可能会发生低血糖。老年患者、身体虚弱患者或营养不良患者以及肾上腺或垂体功能减退或者酒精中毒患者尤其容易发生低血糖。在老年人以及正在服用β-肾上腺素能阻断剂的患者中，可能很难发现低血糖。应监测这些患者是否需要降低本品的剂量，将低血糖风险降至最低。
会阴部坏死性筋膜炎（Fournier’s坏疽）
在服用SGLT2抑制剂（包括恩格列净）治疗的糖尿病患者的上市后监测中，有报告会阴部坏死性筋膜炎（也称为Fournier’s坏疽）的病例。这是一种罕见但严重且危及生命的坏死性感染，需要紧急手术干预。女性和男性中均有报告。严重后果包括可导致住院治疗、多次手术和死亡。
接受本品治疗的患者，如出现伴随着发热或不适的生殖器或会阴部的疼痛或压痛、红斑、肿胀，应进行坏死性筋膜炎评估。如果怀疑为坏死性筋膜炎，应立即使用广谱抗生素治疗，必要时进行外科清创。同时停止服用本品，密切监测血糖水平，并采用适当的替代疗法控制血糖。
生殖器真菌感染
恩格列净可增加生殖器真菌感染风险（参见[不良反应]）。有慢性或复发性生殖器真菌感染病史的患者更可能发生生殖器真菌感染。应根据需要进行监测和治疗。
超敏反应
在恩格列净（本品的一种成分）上市后有患者服用恩格列净发生严重超敏反应的报告（如血管性水肿）。如发生超敏反应，应停止服用本品，按照标准医疗方案积极采取措施，并应密切观察直至症状消失。本品禁止用于对本品的活性成分或任何辅料有严重超敏反应病史的患者（参见[禁忌]）。
维生素B12水平
在为期29周的二甲双胍临床对照试验中，发现大约有7％使用二甲双胍治疗的患者其血清中维生素B12水平由原来的正常降低到正常水平之下，且无临床症状。这些降低可能是由于干扰了维生素B12-内因子复合物对维生素B12的吸收，然而，由于临床试验的持续时间较短（<1年）很少伴有贫血或神经系统表现。这种风险可能更多地是与患者长期使用二甲双胍治疗有关，且在上市后已有血液和神经系统不良反应的报告。当停用二甲双胍或使用维生素B12补充剂后，维生素B12水平的降低似乎可被迅速逆转。建议使用本品的患者每年检测血液学参数，并对任何明显异常进行适当的观察和处理。某些个别患者（维生素B12或钙的摄入或吸收不足者）似乎易于发生维生素B12低于正常水平。可对这些患者每2-3年进行一次血清维生素B12常规检测。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高
恩格列净会使LDL-C升高。应该进行监测和适当治疗。

孕妇及哺乳期妇女用药：
妊娠期
不建议在妊娠中期及晚期使用本品。
孕妇使用本品或恩格列净的可用数据有限，不足以确定药物相关的严重出生缺陷和流产风险。有关妊娠期内使用二甲双胍的已发表研究没有二甲双胍与严重出生缺陷或流产风险之间存在明确关系的报告。妊娠期血糖控制不佳会对母体和胎儿产生相关的风险。
文献报道，在 HbA1c >7％的孕前糖尿病女性中，严重出生缺陷的背景风险估计为 6-10％， 但在 HbA1c >10％的女性中，该风险高达 20-25％。本品适用人群中流产的背景风险估计值不详。对于美国的普通人群，在临床上已证实的孕妇中严重出生缺陷和流产的背景风险估计值分别为 2-4％和 15-20％。
临床考虑
疾病相关的母体和/或胚胎/胎儿风险：妊娠期内糖尿病控制不佳增加母体的糖尿病酮症酸中毒、先兆子痫、自然流产、早产、死产和分娩并发症风险。糖尿病控制不佳增加胎儿的严重出生缺陷、死产和巨大儿相关发病率风险。
人体数据来自上市后研究的已发表数据没有妊娠期间使用的二甲双胍与严重出生缺陷、流产或母体或胎儿不良结局存在明确关系的报告。但是，由于方法的局限性，包括样本量小以及对照组不一致，所以这些研究不能明确得出不存在二甲双胍相关风险的结论。
哺乳期
尚无本品或恩格列净是否会随人类乳汁分泌、对哺乳婴儿的影响或者对乳汁生成影响的信息。有限的已发表的研究报告，二甲双胍会分泌到人体乳汁中。但是，二甲双胍对哺乳婴儿的影响信息有限，而且尚无关于二甲双胍对乳汁生成影响的可用信息。由于人肾脏成熟发生在子宫内以及可能会存在哺乳暴露的出生后初始 2 年内，所以可能会对人体肾脏发育产生风险。
鉴于可能会对哺乳婴儿产生严重不良反应，包括恩格列净可能会影响出生后肾脏发育， 因此，不建议哺乳期妇女使用本品。
研究数据已发表的临床哺乳期研究报告，二甲双胍可随乳汁分泌，导致婴儿暴露剂量约为母体体重校正剂量的 0.11％至 1％，而且母乳/血浆浓度比值在 0.13 至 1 之间。但是，由于样本量小，而且在婴儿中收集的不良事件数据有限，所以这些研究不能对哺乳期内使用二甲双胍的风险得出明确结论。
育龄期女性
应该与绝经前妇女讨论意外怀孕的可能性，因为一些不排卵妇女接受二甲双胍治疗可能会导致排卵。

儿童用药：
尚未建立本品在年龄小于18岁的儿科患者中的安全性和有效性。

老年用药：
恩格列净治疗可能会引起肾功能异常，而二甲双胍主要通过肾脏排泄，而且年龄增长会引起肾功能下降，所以在老年患者中用药时应更频繁地评估肾功能。
恩格列净
不建议根据年龄进行剂量调整。在评估恩格列净用于改善 2 型糖尿病患者的血糖控制疗效的研究中，接受恩格列净治疗的患者共有 2721 例（32％）≥65 岁，491 例（6％）≥75 岁。预期恩格列净在肾功能损害的老年患者中的降血糖疗效降低。接受安慰剂、恩格列净10mg 和恩格列净 25mg 的 75 岁及 75 岁以上患者中血容量不足相关不良反应的风险增加至
2.1％、2.3％和 4.4％。安慰剂组、恩格列净 10mg 组和恩格列净 25mg 组的 75 岁及 75 岁以上患者中尿路感染的风险分别增加至 10.5％、15.7％和 15.1％（参见[注意事项]、[不良反应]）。
盐酸二甲双胍
盐酸二甲双胍的对照临床研究中的老年患者数量不足，不能确定老年患者的治疗反应是否不同于年轻患者，但报告的其他临床经验未发现老年患者与年轻患者之间的治疗反应存在差异。一般说来，为老年患者选择剂量应慎重，通常以剂量范围的下限作为起始剂量，因为这些患者肝功能、肾功能或心脏功能降低的发生率较高、合并疾病或使用其他药物治疗的频率更高，且乳酸酸中毒的风险更高。在老年患者中用药时，应更频繁地评估肾功能（参见[禁忌]、[注意事项]、[药代动力学]）。

药物过量：
如果发生本品药物过量，医生应当根据患者的临床情况采用常规支持治疗措施（如清除胃肠道内未吸收的物质、采用临床监测以及开始支持性治疗）。尚未进行血液透析是否可清除恩格列净的研究。但是，二甲双胍是可透析的，在良好的血流动力学条件下，清除率高达170 mL/min。因此，如果怀疑本品药物过量，血液透析可以从患者体内有效清除一部分蓄积的二甲双胍。
盐酸二甲双胍
已发生过盐酸二甲双胍药物过量，包括服药量大于 50 g。大约 10％的病例报告了低血糖，但尚未确立与盐酸二甲双胍的因果关系。在盐酸二甲双胍药物过量病例中，大约 32％的病例报告了乳酸酸中毒（参见[注意事项]）。
【贮藏】
密封保存
【有效期】
36个月
【批准文号】
国药准字H20213448
【药品上市许可持有人】
杭州中美华东制药有限公司
【生产企业】
杭州中美华东制药有限公司