与口服输液相比，雾化吸入需要注意什么？

　　先来看某微信公众号粉丝的留言：
 

 

　　作为医生，您是否也有这样或那样的困惑？

 

　　本文就相关问题进行整理，供参考。

 

　　问题 1：雾化是好还是不好呢？

 

　　对这两位粉丝的留言，笔者认为不能简单的以好还是不好来下结论。

 

　　就如@Jessie X. 的留言：雾化吸入只是一种给药途径，只在必要时使用。
 

 

　　国内多个专家共识指出，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，确实具有起效迅速、疗效佳、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点，被国内外广泛应用。

 

　　雾化吸入治疗在儿科上呼吸道感染、支气管炎、毛细血管炎、哮喘、肺炎等的治疗中具有举足轻重的作用。

 

　　目前，很多医院门诊都建立了专门的雾化中心。但是在许多基层医院，由于缺乏药物、设备和临床经验，在雾化吸入治疗方面还存在许多不规范之处。
 

 

　　问题 2：雾化是面罩好还是嘴含的好？

 

　　使用雾化吸入器时，有 3 种连接装置：咬嘴（口含嘴）、面罩及头罩。

 

　　其中面罩的密闭性最 好，咬嘴作为首 选，头罩适合于婴幼儿。
 

 

　　问题 3：雾化吸入时用鼻吸还是用嘴吸？

 

　　对于能够配合的孩子，首 选咬嘴式雾化器，让孩子双唇含住口含器、缓慢吸气，深吸气后屏气 2——3 秒，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼出。

 

　　如果使用的是面罩式，先要确保面罩的密封性，尽可能地让孩子经口吸入药物。如果孩子不能配合，也只能顺其自然。

 

　　备注：雾化吸入的药物在经过鼻腔时，直径较大的颗粒容易在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，为了避免药液浪费，气雾吸入经口腔吸入比鼻腔吸入恰当。
 

 

　　问题 4：宝宝睡着时可以做雾化吸入吗？

 

　　可以。雾化吸入治疗要在患儿安静的状态下进行，深呼吸可以达到最 佳的效果。

 

　　@丁香妈妈作者梁医生认为：哭闹时是快速吸气，药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡，所以，哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证孩子是在平稳呼吸的情况下做雾化。

 

　　需要注意的是：雾化吸入过程中应将患儿安置为坐位或半坐位，切忌置于仰卧位。若将患儿置于仰卧位易出现缺氧症状，如呼吸急促、口唇发绀等。

 

　　如患儿在入睡时进行雾化吸入而必须采取仰卧位时，应将床头抬高 30°后方可进行，或将宝宝抱在怀中使其处于半坐位，同时家长要密切观察宝宝有无咳嗽等反应。
 

 

　　问题 5：只用生理盐水做雾化有用吗？

 

　　不建议单用生理盐水进行雾化吸入。只有在雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂时，加入生理盐水进行稀释，一般不单独使用生理盐水。

 

　　如果幼儿轻微咳嗽，可以保持室内环境湿润，多喝水（6 个月以下多喂母乳），尝试浴室蒸汽，1 岁以上也可以吃点蜂蜜止咳。
 

 

　　问题 6：注射剂可以替代气雾制剂吗？

 

　　目前，国外已有专用的盐酸氨溴索雾化剂型，但应用于儿童的相关研究也比较少。

 

　　临床上常有使用氨溴索注射剂进行雾化吸入治疗，文献也有报道。但是，不怕一万，只怕万一，超说明书用药万一出现意外就很难解释。

 

　　提醒：

 

 

　　1. 2016 年中华医学会呼吸病分会发布的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中强调：目前不规范使用的雾化药物如地塞米松、氨溴索、庆大霉素、α糜蛋白酶、利巴韦林及各种中成药，因为均不是雾化剂型，所以不推荐用作雾化药物使用。

 

　　2. 文献报道，3% 高渗盐水能有 效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间、改 善其临床症状，但禁用于有支气管哮喘，2015 年的 NICE 毛细支气管炎的指南反对高渗盐水雾化用于毛细支气管炎的患儿。
 

 

　　问题 7：常用雾化吸入药物有哪些？

 

　　以下几种雾化吸入治疗药物在临床较为常见，针对呼吸系统不同疾病，共识和指南规范上有相应的推荐。

 

　　1. 控制症状发作的吸入药物：支气管舒张剂是哮喘病人预防或缓解症状的必需用药。β２ 受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂是临床常用的支气管舒张剂。选择性β２ 受体激动剂：代表药物有特布他林和沙丁胺醇。胆碱能受体拮抗剂：常用的是异丙托溴铵。

 

　　2. 控制炎症的吸入药物：吸入型糖皮质激素（ICS）是目前最强的气道局部抗炎药物，是哮喘长期治疗和慢性气道炎症常用的首 选药物。临床上常用布地奈德和（BUD）丙酸倍氯米松（BDP）的雾化剂型。

 

　　布地奈德起效迅速，10 min——30 min 即可发挥气道抗炎作用。如果与支气管舒张剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。就儿童来说主要使用的是布地奈德。

 

　　3. 清除气道分泌物的吸入药物：呼吸系统疾病气道分泌物增加，为改 善分泌物使其更易清除，可使用雾化吸入祛痰药。

 

　　临床上较为常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液（化学名为 N-乙酰半胱氨酸），不仅有祛痰作用，还可以增加肺泡表面活性剂的分泌，破坏铜绿假单胞菌生物被膜，还有抗氧化抗炎作用，广泛应用于呼吸道感染、COPD 急性加重期（AECOPD）及特发性肺纤维化疾病的治疗中，并且疗效肯定。
 

 

　　问题 8：如何选择雾化吸入器？

 

　　临床常用的小容量雾化器主要分为 3 种：喷射雾化器（又称射流雾化器或者压缩气体雾化器）、超声雾化器、振动筛孔雾化器。

 

　　使用时根据病人本身的基础疾病状态、药物性质、吸气流速、气道阻塞程度、病人的认知和配合能力来选择雾化器。

 

　　在治疗呼吸系统疾病或炎症时，氧气驱动雾化吸入疗效最 好，压缩雾化吸入效果次之，超声雾化吸入治疗效果一般。

 

　　临床常用雾化器的特点：
 

 

　　来源：丁香园  作者：A-Dong

 

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