清出医保，这些品种危险了

　　地方医保目录清理，又一次让众多医药人的心悬在了半空中。

 

　　▍这些地区，必须重点关注

 

　　根据赛柏蓝从权威渠道确认的消息，地方增补医保目录中的品种，要求在3年之内分批调出目录。

 

　　调出的安排分别是：

 

　　1、重点监控目录药品率先移出医保目录；

 

　　2、其余地方增补品种原则上在3年内完成清理，3年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

 

　　也就是说，三年之后，地方医保目录将成为历史，那些曾经是地方增补而又未能成功挤进国家医保目录的品种，将失去医保的“光环”，对其市场份额的维持是很大的挑战。

 

　　据风云药谈统计，在2017版医保目录出台后，大部分省市都积极下发了地方医保目录，其中增补的中药、西药数量均不少，各省平均增补总数可达到293个/省。

 

　　其中，增补品种总数最 多的是河北，高达532个；增补品种总数最 少的是福建，仅有36个。

 

　　此外，中药品种增补也是业界重点关注的。在2017版医保调整中，增补中药数量最 多的是内蒙古，达到297个。
 

 

　　（图表来源：风云药谈）

 

　　按照国家医保局的规定，全国大部分省份第 一年要清理的增补品种都达到了100多个，其中河北和上海最 高，达到了两百个左右。如果按重点监控目录药品率先移出医保的顺序，那么重点监控药品很可能会在第 一年就和各地医保目录彻底“说再见”。

 

　　而这里所指的重点监控目录药品，究竟是国家重点监控目录还是地方监控目录，这点有待考究，大家务必保持密切关注。

 

　　▍这些品种，危险了

 

　　此前每一轮国家医保目录调整，各省对医保目录乙类药品一直有15%的调整（调入、调出）权限，这对于很多没有进入国家医保目录的品种而言，是千载难逢的机会。

 

　　由于各省经济发展水平、尤其是医保基金的结余水平差异巨大，这也是此前各版医保目录允许地方增补的原因之一，各省会将该省内医疗机构广泛使用的药品且“价格合理”的品种调进目录中。

 

　　2018年《中国卫生健康统计年鉴》显示，不同省份的医保基金的结余水平差距非常明显，浙江、上海、广东等地的城镇职工医保可够当地3年的使用，而东北三省、北京、内蒙古、海南、湖南几近亏空。

 

　　此外，各地增补难免存在行政干预，导致地方保护的情况出现，滋生新的权力寻租。从这两方面内容看，清理地方增补医保也是势在必行。

 

　　米内网数据显示，共有46个品种是增补频率最 高的，它们在2017版医保目录调整时成功进入了11个或以上省份的省医保增补目录。

 

　　对于本轮调整没有成功挤进国家医保的2017版地方医保品种而言，有三年的缓冲期，这三年里面，可能还有一次挤进国家医保的机会。如果这些品种能够熬到下一轮国家医保目录调整，而且能够成功进入国家医保，此次地方医保清理对于它们来说影响并不大。当然，这只是我们的猜想。

 

　　不可否认，很多地方医保品种——最 后一根稻草，即将失去。

 

　　附：46个省增补频率最 高的品种

 

 

　　（图表来源：米内网）

 

　　来源：赛柏蓝  作者：半夏

 

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