长期使用核苷酸类似物治疗，可加用干扰素治疗吗

　　我们都知道目前对于慢性乙肝患者的抗病毒治疗主要的用药是以口服核苷酸类似物为主（如目前国内外慢性乙肝防治指南中一线推荐的用药有恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦），但是这一类的用药都是需要长期的用药。而在我们的慢性乙肝防治指南中还有一类乙肝抗病毒药物也是推荐的用药，它就是聚乙二醇干扰素。之前也有不少乙肝患者咨询 肝药妹，说自己的主治医生建议可以联合使用干扰素，问肝药妹是否会带来益处？

　　首先，我们先来了解干扰素。

 

　　干扰素在慢性乙肝的治疗中，简单点说就是既具有抗病毒的作用，也具有免疫调节的作用。但是我们都知道鱼和熊掌一般很难兼得，所以如果单从抗病毒效果来讲，从目前的临床研究数据表明，干扰素的抗乙肝病毒效果是比乙肝核苷酸类似物要弱。但是干扰素比核苷酸类似物多了免疫调节的作用。

 

　　那是不是所有干扰素的作用效果都是一样的呢？

 

　　其实并不是的。干扰素是分为两种的，一种是普通干扰素，另外一种是聚乙二醇干扰素。其中普通干扰素它的分子量比较小，注射进入我们体内后，因为分子量比较小，很容易被我们身体的一些酶所代谢掉，最后能与体内干扰素受体结合的就比较少。而聚乙二醇干扰素因为多了一个聚乙二醇的“尾巴”将干扰素分子保护了起来，进入我们体内后，可减少被酶的代谢，最终与体内干扰素受体结合的就比较多。所以聚乙二醇干扰素的作用效果是要比普通干扰素要好的。

 

　　那我们再回到前面，有患者问答的问题，对于慢性乙肝患者而言，在服用核苷酸类似物的基础上加用干扰素，有什么益处吗？

 

　　在我们2015年版的《慢性乙型肝炎防治指南》中有提及到,使用核苷酸类似物降低乙肝病毒载量后联用或序贯聚乙二醇干扰素的方案，比单用核苷酸类似物在乙肝e抗原HBeAg血清学转换及乙肝表面抗原HBsAg下降方面有一定的优势。而且最近在Clin Gastroenterol Hepatol上有一篇研究：对长期接受乙肝核苷酸类似物治疗的慢性乙肝患者进行一项随机对照试验，主要是想评估换用或加用聚乙二醇干扰素治疗慢性乙肝患者的疗效和安全性。研究的结果显示，在核苷酸类似物治疗的基础上加用聚乙二醇干扰素比直接换用聚乙二醇干扰素治疗效果更优。而且在乙肝e抗原HBeAg阴性患者，与单用核苷酸类似物治疗相比，联合使用聚乙二醇干扰素可改善乙肝表面抗原HBsAg下降。

 

　　那是不是所有的慢性乙肝患者都是可以联合使用的呢？

 

　　其实并不是的。首先干扰素目前主要是注射剂为主（发生不良反应比口服核苷酸类似物要常见）；第二，干扰素治疗是有相对禁忌症和绝对禁忌症的，像正在怀孕的慢乙肝患者是不可以用的，处于失代偿期肝硬化的患者也是不可以用的，等等。如果您有意向想联合使用，建议先与您的主治医生进行沟通，等待主治医生评估后再进行使用。