便秘选药，如何不花“冤枉钱”？
便秘不可怕，可怕的是便秘反反复复。便秘治疗方法千千万，到底哪个能解我忧愁？
便秘治疗，最重要的是达到便秘治疗“金标准：1.缓解便秘症状；2.恢复正常肠道动力；3.重建排便生理功能。”这时候我们才有可能摆脱便秘反复。
哪种药能做到呢？今天我们就对便秘的治疗药物大起底，分别从作用机制、不良反应、药物循证医学证据(便秘治疗指南推荐等级,ⅠA＞ⅡB＞ⅢC[1])、适用人群几个方面分析，看看究竟哪个才是你的便秘最优解，让你治疗便秘不花“冤枉钱”。
现在来一一分析，让大家更加清楚自己的便秘应该怎么选择药物。
便秘药物分析
01
润滑性泻药
常见代表药
开塞露(药用甘油)
蓖麻油
作用机制
软化大便、润滑并刺激肠壁快速排便。
不良反应
频繁使用会造成肠道黏膜损伤，降低直肠敏感性，导致排便更加困难；影响脂溶性维生素及钙、磷吸收。
适合人群
急性便秘，或大便嵌塞需快速排便者。慢性严重心脑血管疾病人群使用时，应避免排便过度用力。
药物循证医学证据
指南未做特别描述。
02
容积性泻药
常见代表药
欧车前(ⅡB)
麦麸(ⅢC)
甲基纤维素(ⅢC)
作用机制
滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用。
不良反应
腹胀；可能加重结肠慢传输型便秘、顽固性出口障碍型便秘。
适合人群
轻度便秘。
药物循证医学证据
ⅡB/ⅢC级[1]。
03
渗透性泻药
常见代表药
聚乙二醇(ⅠA)
乳果糖(ⅡB)
作用机制
随食物进入肠道，在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积同时软化粪便，使粪便容易排出；还能刺激肠道蠕动并恢复肠道功能，帮助重建排便规律。
不良反应
少见。乳糖酶缺乏症者、糖尿病患者乳果糖注意使用。
适合人群
轻、中度急慢性便秘。
药物循证医学证据
ⅠA/ⅡB级[1]；其中聚乙二醇已被多国便秘治疗指南列为用于慢性便秘治疗药物[2,3]。
04
刺激性泻药
常见代表药
番泻叶(ⅢC)
比沙可啶(ⅡB)
作用机制
刺激肠壁末梢神经，引起肠道反射性蠕动，从而快速排便。
不良反应
长期使用降低肠道敏感性，引起药物依赖、结肠黑病变甚至诱发肠息肉等。
适合人群
轻度急性便秘，或大便嵌塞需快速排便人群短暂、间断使用。
药物循证医学证据
ⅡB/ⅢC[1]。
05
促肠动力药
常见代表药
普芦卡必利(ⅠA)
作用机制
和肠壁上的5-羟色胺受体结合来促进肠道蠕动，进而排便。
不良反应
头痛、恶心、腹泻等。
适合人群
6个月内使用泻药无效且排除继发性原因导致的便秘，经医生评估后使用。
药物循证医学证据
ⅠA[1]，用于常规泻药无效的便秘患者[2,4]。
哎呀，这么多种药，记不住怎么办？
别担心，我们做了一张简单的汇总图，收藏这张图，结合视频里提到的便秘治疗“金标准”，就能轻松地根据自己的情况快速又有效的选择便秘用药。
Golden Standard
便秘治疗“金标准”
缓解便秘症状
恢复正常肠道动力
重建排便生理功能
总结
了解便秘的专业治疗，不仅能帮助自己摆脱便秘反复，还能帮助到身边的人，让他们少走弯路，少花“冤枉钱”。
因为摆脱便秘没有想象中难，只需简单两步：根据自己的情况选择合适的药物、并规范使用。做到这两步，距离摆脱便秘便只有一步之遥了。
参考
[1]《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》
[2]《美国结直肠外科医师学会便秘临床诊治指南》
[3]《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》
[4]《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》