健康讲堂|名医解答:卵巢癌手术后如何减少复发
健康讲堂第十九期
郑敏教授
主任医师、博士生导师
中山大学肿瘤防治中心
主任医生、博士生导师，中山大学肿瘤防治中心妇科肿瘤主诊教授、宫颈癌专业大PI
华南肿瘤学国家重点实验室学术委员会委员广东省抗癌协会妇瘤分会委员
广东省医师协会肿瘤防治管理专业委员会肿瘤生物治疗学组常委
长期致力于妇科肿瘤诊断和治疗（手术治疗和化学治疗）的临床工作及妇科肿瘤发病机制及发病相关基因的研究，特别擅长对妇科良恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌、滋养叶细胞肿瘤、宫颈癌前病变、子宫肌瘤等的手术治疗（开腹和腹腔镜手术）和化学治疗。对晚期和复发病例等复杂的高难度手术和综合治疗有丰富的经验。
卵巢癌的5年生存率仅有约46%，不仅因其起病隐匿，大部分患者确诊时已处于晚期，也和卵巢癌高复发的特点相关。研究发现，即使经过标准治疗，仍有高达80%患者出现疾病复发。
卵巢癌术后怎么护理，提高生活质量？怎样才能有效预防卵巢癌复发，延长生命周期？
针对上述疑问，我们特邀了中山大学肿瘤防治中心妇科肿瘤主诊医师郑敏教授为大家分享卵巢癌知识，共同“从容应对，重获新生”。
本期精选：
卵巢癌术后复查
卵巢癌维持治疗
卵巢癌常见问题及处理
本期主讲内容
规律复查不可少
并不是做完手术出院后就可以把卵巢癌抛置于脑后，应该遵循医嘱，积极进行复查。
为什么要复查？
简单来说，就是检查身体的恢复情况，提前发现疾病进展或复发。
#01
及早识别并及时处理治疗相关的并发症，包括提供心理支持。
#02
及早发现疾病复发的症状或体征。
#03
如果您参加了临床试验，将会收集关于疗效和治疗相关并发症的数据。
卵巢癌复查怎么做？
复查的时间间隔：
术后时间
复查频率
1~2年
每2~4个月一次
3~5年
每4~6个月一次
5年后
每6~12个月一次
结合个人情况，开展以下复查项目：
#01
医生会询问您的症状，如是否出现腹胀腹痛、阴道流血等，并进行体检。
#02
CA125或其他初诊时升高的肿瘤标志物，如上皮癌相关的CA125、CA19-9、CEA等、卵黄囊瘤相关的AFP，以及无性细胞瘤相关的LDH。
#03
根据临床需要，完善胸部、腹部及盆腔CT或MRI或PET/CT(仅在临床发现或肿瘤标志物表明可能复发时才进行))检查。
#04
根据临床需要，进行血常规及生化检查。
#05
遗传风险评估与遗传咨询(如既往未开展)。
哪些情况要特别注意？
出现下述情况，要尽快与主治医生联系：
1
发烧38.5℃以上
2
任何温度下都打寒战
3
严重的疼痛
4
异常的阴道流血流液
5
尿频、排尿困难、尿潴留
6
无法控制的恶心或呕吐
7
无法控制的腹泻或便秘
8
黑便或血便
9
突发呼吸短促或胸痛，情况严重直接拨打120
维持治疗要重视
卵巢癌维持治疗●●
是指卵巢癌完成既定的手术或化疗后达到最大限度临床缓解（完全或部分缓解）后，继续应用化疗药物或靶向药物进行的治疗，治疗的目的是延缓复发，延长无进展生存期和总生存期。
维持治疗的目的在于延长初始治疗后复发的时间，从而提高卵巢癌5年生存率。当肿瘤患者能生存5年以上，再次发生复发和转移的仅占10%。
卵巢癌的维持治疗需要兼顾疗效、安全性与经济因素。
目前，卵巢癌维持治疗的药物治疗方案主要包括化疗药物(紫杉醇)、抗血管生成药物(贝伐珠单抗)、PARP抑制剂(奥拉帕利、尼拉帕利)以及抗血管生成药物与PARP抑制剂的药物组合方案。
PARP抑制剂：尼拉帕利
具体采取哪种维持治疗方案，需要主治医生根据患者是否存在BRCA突变或HRD阳性、铂敏感等评估后实施。
术后护理不能少
#01
促进术后恢复
◆在手术后的前几周，您需要放松，尽可能多休息，尽量避免长时间站立。
◆在接下来的几周内，您可以开始逐渐恢复正常活动，但要注意不要做得过多。
◆您可能需要休息1到3个月，1个月左右不能开车，在至少3个月内避免剧烈运动。
小贴士
如何进行适当锻炼
☑在开始运动之前，与您的医生讨论适合您的运动类型/水平。
☑低强度活动，如散步、伸展和瑜伽是恢复锻炼、提高心率和恢复体力的温和方式。
#02
更年期提前
在治疗卵巢癌有可能导致更年期提前，例如：手术切除卵巢、骨盆放疗、内分泌治疗、化疗等等，在治疗过程中都有可能会令更前期提前。
激素替代疗法(HRT)可以改善更年期提前带来的阴道干燥、潮热出汗、悲伤或沮丧、丧失信心和自尊、疲劳、骨质疏松、失去性欲等症状，但必须在医生指导下用药。
#03
吃不下饭怎么办？
在卵巢癌的治疗过程中，最重要的事情之一就是健康饮食。如果感到食欲不振，可以试试下面的小方法：
◆让用餐愉快：与家人或朋友共进晚餐，播放音乐，或用蜡烛营造宁静的氛围。
◆少吃多餐：如果您的食欲下降，把最喜欢的食物放在手边，以帮助您吃得更多。
卵巢癌怎么补充营养？点击蓝字可以查看同样来自中山大学肿瘤防治中心临床营养科叶文锋教授的科普。
医生答疑
Q&A
Q
郑医生，请问靶向药和化疗哪个更好？
郑教授：不管是靶向药还是化疗，都是目前卵巢癌治疗的重要方法。很多患者和家属担心化疗副作用大，想直接用靶向药，行不行呢？但是治病不是饭堂点菜，想要哪个选哪个，确诊后使用哪种治疗方案，都是主治医生甚至是专家团根据患者的具体情况，经过评估或严谨的讨论得出来的，最适合患者当前情况的方案，不是毫无凭据的。化疗有化疗的适用情况，靶向药也有靶向药严谨的使用条件，就诊时可以多和医生沟通，了解清楚为什么这样治，患者、家属可以怎么配合，来达到最理想的治疗效果。
Q
一定要做基因检测才能吃靶向药吗？
郑教授：靶向药物的使用是有严格条件的，针对的是一些特定的靶子，所以建议基因检测在靶向药物使用之前是一个常规的检查项目，通过基因检测找到癌症患者体内的“靶点”也就是相应的基因突变，从而明确靶向药物治疗。假如基因检测进行后，未显阳性，发现癌症类型与该种靶向药干扰的基因片段不符合，通常不建议使用靶向药。
当然了，基因检测一次也不便宜，所以现在药物研发也在不断进步，开发更加方便的药物，比如PARP抑制剂中的尼拉帕利，无论有没有BRCA1/2基因突变，都能起到治疗作用。
Q
出院之后，一直睡不好，晚上很难睡着，睡着了也很快醒，有什么办法吗？
郑教授：良好的睡眠对恢复是很关键的，可以试试穿宽松、柔软的衣服，睡前上厕所同时不要喝大量水或饮料，保持房间黑暗、干燥和合适的温度，尽量在相同时间尝试入睡等。如果都不能改善睡眠，并且已经影响到白天的状态，或出现焦虑、紧张等负面情绪，可以和主治医生反馈，使用安眠药等来帮助睡眠。
讲堂小结
1、定期复查可监控卵巢癌病情，及时发现进展。
2、维持治疗可延缓复发，延长生命周期。
3、良好的护理是加快术后恢复的关键。
讲堂图片
2021/08/04
参考
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）；
中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2021年版）；
秦佳睿,尹香花.复发性卵巢癌治疗方法的研究进展[J].当代医学,27(2):4.