舒发泰(恩曲他滨替诺福韦片)(200mg:300mg)*30片*1瓶

【警告】
治疗停药后乙型肝炎严重急性恶化；在尚未诊断但已经早期HIV-1 感染的患者中使用恩曲他滨替诺福韦片作为HIV-1 暴露前预防给药导致的病毒耐药风险。
• 已有报告指出，感染HBV 且停用恩曲他滨替诺福韦片的患者出现了乙型肝炎病毒（HBV）严重急性恶化。对于感染HBV 且停用恩曲他滨替诺福韦片的患者，应当严密监测肝功能，包括至少持续数月的临床和实验室随访。如果条件适当，可以准许患者开始抗乙肝病毒治疗（参见[注意事项]）。
• 使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1暴露前预防时，只能处方给确认HIV感染状态呈阴性的人群（在开始治疗前确认阴性以及使用期间定期（至少每3 个月重复一次）确认阴性）。在尚未诊断出、但已经急性HIV-1 感染的患者中使用了恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防后，检测出了HIV-1 耐药性突变。如果出现急性HIV-1 感染的体征或症状，不得使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防，除非已确认其感染状态为阴性（参见[注意事项]）。
【药品名称】
通用名称：恩曲他滨替诺福韦片
商品名称：舒发泰
英文名称：Emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate tablets
汉语拼音：Enqutabin Tinuofuwei Pian
【成份】
本品为复方制剂。每片含200mg恩曲他滨和300 mg富马酸替诺福韦二吡呋酯。
【性状】
本品为淡蓝色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】
HIV-1 感染的治疗
恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗反转录病毒药物联用，治疗成人和12 岁（含）以上儿童的HIV-1 感染。
HIV-1 暴露前预防（PrEP）恩曲他滨替诺福韦适用于同时结合安全的性行为措施，进行暴露前预防（PrEP），降低成人和青少年（体重至少在35kg 以上）通过高风险性行为获得HIV-1 的风险。开始使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防之前，使用人群的HIV-1 检测结果必须呈阴性（参见[用法用量]）。
• 如果存在与急性病毒感染一致的临床症状且怀疑近期（< 1个月）有暴露，则至少延迟一个月开始暴露前预防，并且重新确认HIV-1 感染状态或是采用国家药品监督管理局批准的检测方法作为诊断HIV-1感染的辅助手段，包括急性或原发HIV-1 感染（参见[注意事项]、[特殊人群]和[临床研究]）。
考虑使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防时，有助于识别有风险个体的因素可能包括：
• 有已知感染HIV-1的伴侣，或
• 在患病率高的区域或通过社交网络进行性行为以及存在HIV-1感染的附加风险因素，例如：
• 未一直使用安全套或不使用安全套
• 诊断有性传播感染
• 以商品（如金钱、食物、住所或毒品）为目的的性交易
• 使用违禁药或有酒精依赖
• 监禁
• 伴侣HIV-1状态未知且有上述任一因素
【规格】
200mg的恩曲他滨,300mg的富马酸替诺福韦二吡呋酯
【用法用量】
开始使用恩曲他滨替诺福韦片治疗HIV-1 感染之前或开始进行HIV-1 暴露前预防之前需进行的检测开始使用恩曲他滨替诺福韦片之前需检测患者乙肝病毒感染情况（参见[ 注意事项]）。开始使用恩曲他滨替诺福韦片之前或使用期间，按照适当的临床计划表，需评估所有患者的血清肌酐、肌酐清除率估计值、尿糖和尿蛋白 。有慢性肾脏疾病患者还需评估血清磷（参见[注意事项]）。
使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防需进行HIV-1 筛选开始使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防之前以及使用恩曲他滨替诺福韦片期间（至少每3 个月一次），需对所有人群全部进行HIV-1 感染的筛选（参见[适应症]、[禁忌]和[注意事项]）。
用于治疗成人和儿童（年龄12 岁及以上，体重至少为35kg）HIV-1 感染的推荐剂量
恩曲他滨替诺福韦片是两种药物的固定剂量复方制剂，含有恩曲他滨（ FTC ）和富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）。成人和12 岁（含）以上、体重大于或等于35kg 的儿童患者，品的推荐剂量为每日口服一次，每次一片（200mg恩曲他滨和300mg 富马酸替诺福韦二吡呋酯），随食物或不随食物服用均可。
用于HIV-1 暴露前预防的推荐剂量
在未感染HIV-1 的成人和青少年（体重至少为35kg）中，恩曲他滨替诺福韦片的剂量为每日口服一次，每次一片（含200mg 恩曲他滨和300mg 富马酸替诺福韦二吡呋酯），随食物或不随食物服用均可。
肾功能损害患者中的剂量调整
HIV-1 感染的治疗
表1 列出了肾功能损害患者的给药间期调整。轻度肾功能损害（肌酐清除率50–80mL/min）的HIV-1 感染患者无需调整剂量。在中度肾功能损害（肌酐清除率30–49mL/min）患者中，尚未对给药间期调整建议的安全性和疗效进行临床评价；因此在这些患者中应当密切监测对治疗的临床反应和肾功能（参见[ 注意事项]）。
对于肾功能损害的儿童患者，没有提供建议剂量的可用数据。
对于估计肌酐清除率低于60mL/min 的未感染HIV-1 的人群，不推荐使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防（参见[注意事项]）。
如果使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防期间观察到未感染人群的肌酐清除率估计值降低，则评估潜在原因、重新评估继续用药的潜在风险和获益（参见[注意事项]）。
【不良反应】
临床试验经验
因为临床试验是在各种不同条件下进行的，在某种药物的临床试验中所观察到的不良反应发生率不能直接与另一种药物临床试验中的发生率进行比较，且可能无法反映出实际观察到的发生率。
临床试验中HIV-1 感染受试者的不良反应
成人受试者的临床试验经验
在研究934 中，511 名未经抗反转录病毒治疗的受试者接受依非韦伦（ EFV）联合恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯（N=257）或齐多夫定（ AZT ）/ 拉米夫定（3TC）（N=254）治疗144 周。最常见的不良反应（发生率大于或等 于10％，所有分级）为腹泻、恶心、疲劳、头痛、头晕、抑郁、失眠、异常梦魇和皮疹。在任一治疗组大于或等于5％ 受试者中发生的治疗中出现的不良反应（2 至4 级）的发生率见表2。皮肤变色，表现为色素沉着过度，发生于3％ 的使用恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者中，通常为轻度和无症状的。该机制和临床显著性尚不清楚。
12 岁（含）以上儿童受试者中进行的临床试验
恩曲他滨：在较大的两项开放标签、无对照的儿童临床试验(N=116) 中，除了在成人中所报告的不良反应外，在接受恩曲他滨治疗的儿童（3 月龄至小于18 岁）受试者中，分别观察到7％ 和32％ 的受试者出现贫血和色素沉着过度。
富马酸替诺福韦二吡呋酯：在一项对12 岁以上、18 岁以下的受试者进行的儿童临床试验中（研究321），在接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的儿童受试者中所观察到的不良反应和成人临床试验结果相似（参见[注意事项]）。研究321 中（12 至18 岁以下），富马酸替诺福韦二吡呋酯组第48 周的平均BMD 增加率低于安慰剂组。6 名富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗受试者、1 名安慰剂组受试者第48 周时出现显著的（大于4％）腰椎BMD 损失。富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗96 周的28 名受试者中，腰椎和全身BMD Z 评分分别较基线改变− 0.341 和− 0.458。这项试验显示骨骼生长（身高）未受到影响。
临床试验中未感染的受试者使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防的不良反应
成人受试者临床试验
基于两项随机、安慰剂对照临床试验（iPrEx、伴侣暴露前预防）（ 2,830 名未感染HIV-1 的成人使用恩曲他滨替诺福韦片每日一次进行HIV-1暴露前预防），使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防的安全性特征与HIV 感染受试者临床试验中观察到的安全性特征相似。受试者中位随访时间分别为71 周和87 周。表4 列出了iPrEx 试验任一治疗组≥ 2％ 受试者发生的选定不良事件（发生率大于安慰剂组）。
在伴侣暴露前预防试验中，恩曲他滨替诺福韦片组不良事件发生率通常小于安慰剂组或与安慰剂组相同。
实验室检测异常：表5 列出了iPrEx 试验和伴侣暴露前预防试验中观察到的2–4 级实验室检测异常。伴侣暴露前预防试验中含富马酸替诺福韦二吡呋酯组有6 名受试者因血清肌酐升高停止试验，安慰剂组没有受试者停止试验。iPrEx 试验中恩曲他滨替诺福韦片组一名受试者因血清肌酐升高停止试验，另一名受试者因血清磷水平低停止试验。在iPrEx 试验和伴侣暴露前预防试验中，使用恩曲他滨替诺福韦片受试者的2–3 级蛋白尿（2–4 ）和/ 或糖尿（3 ）发生率低于1％。
iPrEx 试验中的亚组研究显示（503 名受试者）与安慰剂组相比，恩曲他滨替诺福韦片组的全髋关节、脊柱、股骨颈和转子部位BMD 较基线平均变化范围为− 0.4％ 至− 1.0％，停止治疗后恢复至基线水平。治疗期间，13％ 的恩曲他滨替诺福韦片组受试者、6％ 的安慰剂组受试者脊柱BMD 损失至少5％。恩曲他滨替诺福韦片组1.7％ 的受试者报告了骨折，安慰剂组为1.4％。未观察到BMD 与骨折之间存在相关性（参见[临床研究]）。伴侣暴露前预防试验显示，治疗组和安慰剂组之间的骨折发生率相似（分别为0.8％ 和0.6％）；这项试验未进行BMD评估（参见[临床研究]）。
青少年受试者的临床试验
在一项单臂、开放标签临床试验（ATN 113）中，67 名未感染HIV-1 的青少年（15 至18 岁，男男性行为者）每日一次使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1暴露前预防，恩曲他滨替诺福韦片的安全性特征与成人中观察到的结果相似。恩曲他滨替诺福韦片暴露的中位持续时间为47 周（参见[特殊人群]）。
ATN 113 试验中，自基线至第48 周中位BMD 增幅为：腰椎 2.58％，全身 0.72％。第24 周时，1 名受试者出现显著的（≥ 4％）全身BMD 损失。第48 周时，腰椎和全身BMD Z 评分较基线的中位变化分别为0.0 和− 0.2。第24 周或第48 周时，3 名受试者的腰椎或全身BMD Z 评分较基线有下降（从> − 2 变为≤ − 2）。但是，这些数据可能与至第48 周时恩曲他滨替诺福韦片的依从性较低相关。
上市后经验：
在富马酸替诺福韦二吡呋酯获批后的使用过程中发现了下列不良反应。在恩曲他滨获批后的使用过程中没有发现额外的不良反应。由于上市后反应是自发报告，其来源的人群大小未知，所以无法可靠估计其发生频率或建立其与药物暴露之间的因果关系。
免疫系统疾病
过敏反应，包括血管性水肿代谢和营养疾病
乳酸性酸中毒、低钾血症、低磷血症
呼吸、胸部和纵隔疾病
呼吸困难
胃肠道疾病
胰腺炎、淀粉酶增加和腹痛
肝胆疾病
脂肪肝、肝炎、肝酶升高（最常见的AST、ALT、GGT）
皮肤和皮下组织疾病
皮疹
肌肉骨骼和结缔组织疾病
横纹肌溶解症、骨软化症（表现为骨痛，可能造成骨折）、肌无力、肌病
肾和泌尿疾病
急性肾衰、肾衰、急性肾小管坏死、Fanconi 综合征、近端肾小管病变、间质性肾炎（包括急性病例）、肾性尿崩症、肾功能不全、肌酐升高、蛋白尿、多尿
全身性疾病和给药部位疾病
衰弱
以下不良反应（已在上述身体系统标题下列出），可能由近端肾小管病变引起：横纹肌溶解症、骨软化症、低钾血症、肌无力、肌病、低磷血症。
【禁忌】
在HIV-1 状态未知或阳性的人群中禁止使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防（参见[注意事项]）。
【注意事项】
1. HBV 感染患者中乙型肝炎的重度急性恶化开始使用恩曲他滨替诺福韦片之前或开始使用时，应检测所有患者的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染情况（参见[用法用量]）。
停用恩曲他滨替诺福韦片的HBV 感染患者报告了乙型肝炎的重度急性恶化（例如，肝功能失代偿和肝功能衰竭）。停用恩曲他滨替诺福韦片的HBV 感染患者，应在停止治疗后接受至少数月的临床和实验室随访以进行密切监测。若适用，可能需要开始抗乙肝治疗，尤其是在晚期肝病或肝硬化患者中，因为治疗后肝炎恶化可能导致肝功能失代偿和肝功能衰竭。未感染HBV 的人群应进行疫苗接种。
2. 使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防是降低HIV-1 感染风险和减少发生HIV-1 耐药风险的综合管理
使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防仅是作为综合预防策略的一部分，综合策略中还包括其他预防措施（如更安全的性行为），因为恩曲他滨替诺福韦片并不能保证完全有效预防HIV-1 感染（参见[临床研究]）。
• 建议未感染者进行更安全的性行为，包括坚持正确使用安全套、了解自己和伴侣的HIV-1 状态、了解HIV-1 阳性伴侣的病毒学抑制的重要性，以及定期检测可促使HIV-1 传播的其他性传播感染（如梅毒、衣原体感染和淋病）。
• 告知未感染者要减少有风险的性行为，并支持其减少有风险的性行为的措施。
仅可在确认HIV 呈阴性的人群中使用恩曲他滨替诺福韦片降低HIV-1 感染风险。在未发现HIV-1 感染的且仅使用恩曲他滨替诺福韦片的人群中，可能出现HIV-1 耐药突变，因为单独使用恩曲他滨替诺福韦片并非完整的HIV-1 治疗方案（参见[药理毒理]）；因此，对于HIV 感染患者应当谨慎，使药物暴露最小化。• 多种HIV-1检测方法（如快速检测）可检测抗HIV 抗体，但在急性感染期可能无法诊断出HIV-1。在开始使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1
暴露前预防之前，对血清反应呈阴性者要评估当前或近期是否存在与急性病毒感染一致的体征或症状（例如，发热、疲乏、肌痛、皮疹），并询问之前一个月内发生的潜在暴露事件（如与HIV-1 感染伴侣的无保护性行为或安全套破损）。
• 如果存在与急性病毒感染一致的临床症状，且怀疑近期（<1个月）有暴露，则至少延迟一个月开始HIV-1 暴露前预防，然后重新确认HIV-1 感染状态或使用国家药品监督管理局批准的检测方法诊断HIV-1 感染，包括急性或原发HIV-1 感染。
在使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防时，应至少每3 个月重复一次HIV-1 筛选检测，在诊断出任何性传播感染时也要进行相应检测。部分人群（如青少年）可能从更频繁的访视和咨询中获益（参见[特殊人群]）。• 如果筛选检测结果表明可能存在HIV-1感染，或者潜在暴露事件后出现了与急性HIV-1 感染一致的症状，则将HIV-1 暴露前预防方案转换为HIV 治疗方案，直至使用国家药品监督管理局批准的检验方法确认HIV-1 感染状态为阴性，包括急性或原发HIV-1 感染。建议未感染者严格遵守推荐的恩曲他滨替诺福韦片方案。在临床试验中，血药浓度检测结果已证明，恩曲他滨替诺福韦片降低HIV-1 感染风险的有效性与依从性密切相关（参见[特殊人群]、[药理毒理]和[临床研究]）。
3. 新出现的或更严重的肾功能损害
恩曲他滨和替诺福韦主要通过肾脏排泄。使用富马酸替诺福韦二吡呋酯（ 恩曲他滨/ 富马酸替诺福韦二吡呋酯的组分）时，曾有其引起肾功能损害的报告，包括出现急性肾衰竭和Fanconi 综合征（肾小管损伤伴严重的低磷血症）的病例（参见[不良反应]）。
在开始使用恩曲他滨替诺福韦片之前和使用期间，根据适当的临床计划表，评估所有患者的血清肌酐、肌酐清除率估计值、尿糖和尿蛋白。在慢性肾脏疾病患者中还要评估血清磷。
应避免恩曲他滨替诺福韦片与肾毒性剂（如高剂量或多种非甾体抗炎药（NSAID））同时使用或使用时间太接近（参见[药物相互作用]）。在富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗中表现稳定且具有肾功能障碍风险的HIV 感染患者中 ，已报告开始高剂量或多种NSAID 治疗后出现急性肾衰竭的病例。一些患者需要住院并接受肾脏替代治疗。如果患者有肾功能障碍风险，必要时，应考虑NSAID 的替代品。
骨痛、四肢疼痛、骨折和/ 或肌肉疼痛或肌无力持续出现或加重可能是近端肾小管病变的临床表现，应建议有肾功能损害风险的患者接受肾功能评估。HIV-1 感染的治疗
建议对所有估计肌酐清除率为30–49mL/min 的患者调整恩曲他滨替诺福韦片的给药间隔，并密切监测肾功能（参见[用法用量]）。在按照此剂量指导接受恩曲他滨替诺福韦片治疗的肾功能损害患者中，目前还没有可用的安全性或疗效数据，所以应当对恩曲他滨替诺福韦片治疗的潜在获益和肾毒性的潜在风险进行评估。对估计肌酐清除率低于30mL/min 或需血液透析的患者，不建议服用恩曲他滨替诺福韦片。
HIV-1 暴露前预防
对于肌酐清除率估计值低于60mL/min 的未感染者，不建议使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防。如果使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1暴露前预防期间观察到肌酐清除率估计值降低，则评估潜在原因并重新评估继续用药的潜在风险和获益（参见[用法用量]）。
4. 免疫重建炎性综合征
在接受包括恩曲他滨替诺福韦片在内的抗反转录病毒联合治疗的HIV-1 感染患者中，曾经报告过免疫重建炎性综合征。在抗反转录病毒联合治疗的初期，免疫系统应答的患者有可能对顽固性或残余的机会性感染（例如鸟结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）或结核）产生炎症性应答，对此有必要更进一步评价和治疗。
此外，曾有在免疫重建的过程中发生自身免疫失调（例如格雷夫斯病、多肌炎和格林- 巴利综合征）的报告，然而，发病的时间更多样化，也可能在开始治疗后数个月内发生。
5. 骨丢失和骨矿化问题
骨矿物质密度
在针对HIV-1 感染成人的临床试验和针对HIV-1 未感染者的临床试验中，富马酸替诺福韦二吡呋酯（恩曲他滨替诺福韦片的组分）与骨矿物质密度（ BMD ）降幅略有增加以及骨代谢生化标记物增加相关，表示相对于对照组骨转换有所增加（参见[不良反应]）。此外，接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的受试者中血清甲状旁腺激素水平和1，25 维生素D 水平也较高。
在儿童和青少年受试者中进行了评估富马酸替诺福韦二吡呋酯的临床试验。在正常情况下，儿童患者的BMD 迅速升高。年龄为2 岁至不满18 岁的HIV-1 感染受试者中的骨效应与在成人受试者中观察到的骨效应相似，显示骨转换增加。相对于对照组，接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的HIV-1 感染儿童受试者的全身BMD 增加量较小。在年龄为12 岁至不满18 岁的慢性乙型肝炎感染青少年受试者中观察到了类似趋势。在所有儿童试验中，骨骼生长（身
高）显示不受影响。
富马酸替诺福韦二吡呋酯相关的BMD 和生化标记物变化对长期骨健康和未来骨折风险的影响尚不清楚。在有病理性骨折或有骨质疏松或骨流失风险的其他风险因素的成人和儿童患者中，应考虑进行BMD 评估。尽管没有对补充钙和维生素D 的作用进行研究，但补充可能对所有患者都有益。如果怀疑有骨异常，应当进行适当的会诊。
矿化缺陷
曾报告出现与使用富马酸替诺福韦二吡呋酯有关的骨软化症（与近端肾小管病变有关，表现为骨痛或四肢疼痛，可能导致骨折）病例（参见[不良反应]）。近端肾小管病变病例中已报告关节痛和肌肉疼痛或肌无力。对于存在肾功能障碍风险且接受含富马酸替诺福韦二吡呋酯产品治疗期间骨或肌肉症状持续出现或加重的患者，应考虑继发于近端肾小管病变的低磷血症和骨软化症（参见[注意事项]）。
6. 乳酸性酸中毒/ 重度肝肿大伴脂肪变性
使用核苷类似物时（包括恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯、恩曲他滨替诺福韦片单用或与其他抗反转录病毒药物联合使用），已报告了乳酸性酸中毒和重度肝肿大伴脂肪变性（包括致死性病例）的病例。如果任何患者或感染者的临床或实验室检测结果提示乳酸性酸中毒或明显肝毒性（可能包括肝肿大和脂肪变性，即使转氨酶没有显著升高），则应当暂停恩曲他滨替诺福韦片治疗。
7. 药物相互作用导致不良反应的风险
恩曲他滨替诺福韦片与其他药物联用可能导致已知的或显著的药物相互作用，其中一些可能因伴随用药更大暴露引起具有临床意义的不良反应（参见[药物相互作用]）。
有关预防或管理这些可能的和已知的显著药物相互作用的措施（包括给药建议），请参见表4。在恩曲他滨替诺福韦片治疗前和治疗期间要考虑到药物相互作用的可能性；在恩曲他滨替诺福韦片治疗期间要评估伴随药物；监测与伴随药物相关的不良反应。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
妊娠暴露登记处：
妊娠暴露登记处（APR）监测妊娠期间暴露于恩曲他滨替诺福韦片女性的妊娠结局。欢迎医疗人员登陆网址www.apregistry.com 联系登记处。
风险总结
观察性研究中妊娠期间使用恩曲他滨替诺福韦片数据显示，重大出生缺陷的风险没有增加。APR 的现有数据显示，与美国亚特兰大主要城市先天性缺陷计划（MACDP）参考人群中2.7％ 的重大先天缺陷背景发生率相比，恩曲他滨（FTC）（2.3％）或富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）（2.1％）早期妊娠暴露后总体重大出生缺陷风险没有增加（参见[药理毒理]）。APR 中未报告单一药物所致流产率。在美国一般人群中，临床确认妊娠发生流产的背景风险估计值为15％–20％。
在动物生殖研究中未观察到不良发育影响，分别以恩曲他滨替诺福韦片推荐日剂量的≥ 60 倍（恩曲他滨）、≥ 14 倍（富马酸替诺福韦二吡呋酯）和2.7 倍（替诺福韦）剂量/ 暴露量单独给予恩曲他滨替诺福韦片组分（参见[药理毒理]）。
临床考虑
疾病相关母体和/ 或胚胎/ 胎儿风险
HIV-1 暴露前预防：已发表的研究表明，妊娠期间HIV-1 感染风险升高，急性HIV-1 感染期间母婴传播的风险升高。在有HIV-1 感染风险女性中，应考虑预防HIV 感染的方法，包括妊娠期间继续或开始使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防。
数据
人体数据
用于HIV-1 暴露前预防的恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯：在报告的前瞻性观察研究中（报告至APR），78 名妊娠期间暴露于恩曲他滨替诺福韦片的HIV 血清阴性女性，产下无重大畸形的活产儿。除1 例外，其余均为早期妊娠暴露，中位暴露持续时间为10.5 周。与接受其他抗反转录病毒药物治疗的HIV-1 感染女性相比，使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防女性中没有新的安全性结果。
恩曲他滨：基于APR 的前瞻性报告，这些报告包括产下活产儿的3,749 例妊娠期间暴露于含恩曲他滨方案（包括早期妊娠暴露2,614 例，中期/ 晚期妊娠暴露1,135 例），与美国MACDP 参考人群中2.7％ 的背景先天缺陷率相比，使用恩曲他滨治疗的重大出生缺陷率总体未增加。活产儿主要出生缺陷的患病率如下：早期妊娠暴露于含恩曲他滨方案为2.3％（95％ CI：1.8％ 至2.9％），中期/晚期妊娠暴露于含恩曲他滨方案为2.1％（95％ CI：1.4％ 至3.1％）。
富马酸替诺福韦二吡呋酯：基于APR 的前瞻性报告，这些报告包括产下活产儿的4,817 例妊娠期间暴露于含富马酸替诺福韦二吡呋酯方案（包括早期妊娠暴露3,342 例，中期/ 晚期妊娠暴露1,475 例），与美国MACDP 参考人群中2.7％ 的背景先天缺陷率相比，使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的重大出生缺陷率总体未增加。活产儿主要出生缺陷的患病率如下：早期妊娠暴露于含富马酸替诺福韦二吡呋酯方案为2.3％（95％ CI：1.8％ 至2.8％），中期/ 晚期妊娠暴露于含富马酸替诺福韦二吡呋酯的方案为2.1％（95％ CI：1.4％ 至3.0％）。APR 的方法学限制包括使用MACDP 作为外部对照组。MACDP人群不是疾病特定人群，评估了有限地理区域的妇女和婴儿，没有包括妊娠<20 周的出生结局。
此外，已发表的关于恩曲他滨和替诺福韦妊娠暴露的观察性研究未显示重大畸形风险增加。
动物数据
恩曲他滨：在器官形成期（分别为妊娠第6 天至第15 天、第7 天至第19 天），妊娠小鼠（0、250、500 或1,000 mg/kg/ 天）和兔（0、100、300 或1,000 mg/kg/ 天）经口给予恩曲他滨。在恩曲他滨胚胎- 胎仔毒性研究中，当小鼠和兔的暴露量（AUC）分别约为推荐人体日剂量暴露的60 倍和120 倍时，未观察到显著毒理学效应。在小鼠产前/ 产后发育研究中经口给予恩曲他滨剂量高达1,000mg/kg/ 天；每日暴露量（AUC）约为推荐人体日剂量下暴露的60 倍从出生前（子宫中）至性成熟期间每日暴露的后代中没有观察到与药物直接相关的显著不良效应。
富马酸替诺福韦二吡呋酯：在器官形成期（分别为妊娠第7 天至第17 天 、第6 天至第18 天），妊娠大鼠（0、50、150 或450mg/kg/ 天）和兔（0、30、100 或300mg/kg/ 天）经口给予富马酸替诺福韦二吡呋酯。在富马酸替诺福韦二吡呋酯胚胎- 胎仔毒性研究中，当大鼠和兔的剂量分别高达人体剂量14 倍和19 倍（基于体表面积比较）时，未观察到显著毒理学效应。在大鼠产前/ 产后发育研究中经口给予富马酸替诺福韦二吡呋酯剂量高达600mg/kg/ 天直至哺乳期；替诺福韦暴露量约为恩曲他滨替诺福韦片推荐人体日剂量暴露的2.7 倍时，后代中没有观察到不良效应。
哺乳
风险总结
根据已公布数据，显示恩曲他滨和替诺福韦存在于人乳汁中（参见[药理毒理]）。尚不清楚恩曲他滨替诺福韦片组分是否影响产奶量或是否对母乳喂养婴儿产生影响。
HIV-1 感染的治疗：
美国疾病控制和预防中心建议HIV-1 感染母亲不应以母乳喂养婴儿，以避免产后HIV-1 传播风险。
由于可能存在以下情况：（1）HIV 传播（HIV 阴性婴儿中）；（2）出现病毒耐药性（HIV 阳性婴儿中）；（3）母乳喂养婴儿的不良反应与成人中观察到的不良反应相似，应当要求母亲在使用恩曲他滨替诺福韦片治疗HIV-1 时不要进行。
HIV-1 暴露前预防：
在未感染HIV 的女性中，应考虑母乳喂养在发育和健康方面的受益与母亲对使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防的临床需要，并结合以下因素进行考虑：恩曲他滨替诺福韦片对母乳喂养儿童的任何潜在不良影响，依从性不佳和后续母婴传播导致的HIV-1 感染风险。
如果怀疑发生急性HIV-1 感染，由于存在HIV-1 传播给婴儿的风险，母亲不应进行母乳喂养。
数据
HIV-1 暴露前预防：在产后1 至24 周期间（中位数13 周）使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防的50 名哺乳女性研究中，经过7 天治疗，大多数婴儿血浆中未检测到替诺福韦，但检测到恩曲他滨。这些婴儿的平均恩曲他滨血浆浓度低于HIV 感染婴儿（最大3 个月）使用恩曲他滨治疗剂量（ 3mg/ kg/ 天）时观察到的恩曲他滨Cmax 的1％。未发生严重不良事件。2 名婴儿（4％）出现轻度腹泻不良事件，随后恢复。
【儿童用药】
HIV-1 感染的治疗
未进行儿童临床试验评估恩曲他滨替诺福韦片治疗HIV-1 感染的安全性和有效性。既往恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯单药试验数据为推荐恩曲他滨替诺福韦片剂量提供了支持。有关其他信息，请参见恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯的处方信息。
只能对年龄在12 岁（含）以上、体重大于或等于35kg 且可以吞咽整片药物的HIV-1 感染儿童患者使用恩曲他滨替诺福韦片。由于恩曲他滨替诺福韦片为固定剂量复方片剂，因此无法对体重更低的患者调整其剂量（参见[注意事项]、[不良反应]、[药代动力学]）。恩曲他滨替诺福韦片（200mg恩曲他滨和300mg 富马酸替诺福韦二吡呋酯）未获批用于12 岁以下或体重低于35kg 的儿童患者。
HIV-1 暴露前预防
有风险的青少年（体重至少35kg）使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防的安全性和有效性具有以下数据的支持：成人使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防的充分、良好对照研究的数据、既往试验中HIV-1 感染成人和儿童受试者使用恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗的安全性和药代动力学研究附加数据（参见[用法用量]、[不良反应]、[药理毒理]和[临床研究]）。
在一项单臂、开放标签临床试验（ATN 113）中评估了安全性、依从性和耐药性，研究中67 名未感染HIV-1、有男男性行为、有感染风险的男性青少年使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防，每日一次。受试者平均年龄为17 岁（范围：15 至18 岁）；46％ 为西班牙裔，52％ 为黑人，37％ 为高加索人。ATN113 中恩曲他滨替诺福韦片的安全性特征与成人HIV-1 暴露前预防试验中观察到的安全性特征相似（参见[不良反应]）。
在ATN 113 试验中，3 名受试者发生HIV-1 血清转化。干血斑检验中的二磷酸替诺福韦（TFV-DP）水平表明这些受试者的依从性差。从3 名血清转化受试者中分离病毒，未检测到与替诺福韦或恩曲他滨相关的HIV-1 耐药性突变（参见[药理毒理]）。
第12 周后，当受试者从每月一次访视变为每季度一次访视时，研究药物依从性（通过干血斑检验中的TFV-DP 水平证明）显著下降，表明青少年可以从更频繁的访视和咨询中获益。
【老年用药】
恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯的临床试验没有入选足够数量的年满65 岁或以上的受试者，无法判定他们的应答是否与较年轻的受试者应答有所不同。
【药物相互作用】
影响肾功能的药物
恩曲他滨和替诺福韦主要通过肾小球过滤和肾小管主动清除结合的方式经肾脏清除（参见[药代动力学]）。未观察到因肾清除竞争产生的药物相互作用；但是，恩曲他滨替诺福韦片与通过肾小管主动清除的药物合用，能够使恩曲他滨、替诺福韦和/ 或合并药物的浓度升高。此类药物包括但不限于阿昔洛韦、阿德福韦酯、西多福韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、缬更昔洛韦、氨基糖苷类（如庆大霉素）以及高剂量或多种NSAID（参见[注意事项]）。能够降低肾功能的药物也有可能增加恩曲他滨和/ 或替诺福韦的血清浓度。
已确定的和有意义的相互作用
表6 列出了已确定的或有临床意义的药物相互作用列表。所述药物相互作用是基于使用恩曲他滨替诺福韦片、恩曲他滨替诺福韦片组分（恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯）作为单药和/ 或联合用药开展的研究，或者是恩曲他滨替诺福韦片给药时预期可能出现的药物相互作用（参见[药代动力学]）。
药物相互作用评估
与单独用药相比，恩曲他滨和替诺福韦的稳态药代动力学未受合并用药的影响。
体外研究及临床药代动力学药物相互作用试验表明，恩曲他滨和替诺福韦与其他药品之间存在CYP 介导的相互作用的可能性很小。
富马酸替诺福韦二吡呋酯是P- 糖蛋白（P-gp） 和乳腺癌耐药蛋白（ BCRP ）转运体的底物。当富马酸替诺福韦二吡呋酯与这些转运体抑制剂合用时，可能观察到吸收增加。未观察到恩曲他滨与泛昔洛韦、茚地那韦、司他夫定、富马酸替诺福韦二吡呋酯及齐多夫定之间存在有临床意义的药物相互作用（表7 和表8）。同样，在健康受试者中进行的试验中，未观察到富马酸替诺福韦二吡呋酯与依非韦伦、美沙酮、奈非那韦、口服避孕药、利巴韦林或索磷布韦之间存在有临床意义的药物相互作用。（表9 和表10）。
【药物过量】
如果发生服用过量，必须监测患者是否有中毒的证据，如有必要，应采用标准的支持性治疗方案。
恩曲他滨： 恩曲他滨给药后1.5 小时内开始进行为期3 小时的血液透析，透析治疗约能清除30％ 的恩曲他滨剂量（血液流速：400mL/min；透析液流速 ：600mL/ min）。恩曲他滨是否可通过腹膜透析清除尚不清楚。富马酸替诺福韦二吡呋酯：替诺福韦能够被血液透析有效清除，萃取系数大约为54％。富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg 单次给药后，一次4 小时的血液透析大约能清除替诺福韦给药剂量的10％。
【临床研究】
临床试验综述
表11 总结了研究中评价的恩曲他滨替诺福韦片有效性和安全性。
研究934 是一项随机、开放标签、阳性药物对照的多中心试验，在511 例未接受过抗反转录病毒治疗的成人受试者中，对恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯与依非韦伦合用，与齐多夫定/ 拉米夫定固定剂量复方制剂与依非韦伦合用进行比较，报告了144 周期间的数据。在该试验的96 周至144 周期间，恩曲他滨替诺福韦片与依非韦伦合用代替恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯与依非韦伦合用。受试者平均年龄为38 岁（范围为18–80）；86％ 为男性，59％ 为高加索人，23％ 为黑人。基线CD4 细胞计数平均值为245 个细胞/mm3（ 范围为2–1191），基线血浆HIV-1 RNA 中位值是5.01 log10 拷贝/mL（范围为3.56–6.54）。根据基线CD4 细胞计数（< 或≥ 200 个细胞/mm3）对受试者进行分层；41％ 受试者CD4 细胞计数<200 个细胞/mm3，51％ 受试者基线病毒载量>100,000 拷贝/mL。48 周和144 周期间在基线时未出现依非韦伦耐药性的受试者的治疗结果见表12。
在第48 周期间，恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯组和齐多夫定/ 拉米夫定组分别有84％ 和73％ 的受试者达到并维持HIV-1 RNA <400 拷贝/mL（在第144 周期间分别有71％ 和58％）。在这个开放标签试验中，48 周期间达到并维持HIV-1 RNA <400 拷贝/mL 水平的受试者的比例有差异，主要是因为齐多夫定/ 拉米夫定组中因不良事件和其他原因而中断研究的患者数量较多。
此外，在恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯组和齐多夫定/ 拉米夫定组分别有80％ 和70％ 的受试者在第48 周达到并维持HIV-1 RNA <50 拷贝/mL 的水平（在第144 周期间分别有64％ 和56％）。在第48 周，恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯组的CD4 细胞计数相对于基线值增加的平均值为190 细胞 / mm3，而齐多夫定/ 拉米夫定组为158 个细胞/mm3（在第144 周分别为312 和271 细胞/mm3）。
经过48 周治疗，恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯组有7 名受试者、齐多夫定/ 拉米夫定组有5 名受试者出现新的CDC C 类事件（ 经过144 周治疗，分别有10 和6 名受试者）。
HIV-1 暴露前预防的临床试验结果：iPrEx
iPrEx 试验是一项随机、双盲、安慰剂对照、多国家研究，在2,499 名HIV血清阴性但有男男性行为的、有HIV-1 感染风险高危行为证据的男性或变性女性中评估恩曲他滨替诺福韦片。高危行为证据包括在研究筛选前6 个月内报告发生以下任何一项：与HIV-1 阳性伴侣或HIV 状态未知伴侣进行肛交期间未使用安全套；与3 名以上性伴侣进行肛交；为了交换金钱、礼物、住所或药物而进行的肛交；与男性伴侣发生性行为并诊断有性传播感染；与已知HIV-1 阳性性伴侣性交期间没有始终使用安全套。
所有受试者均接受每月一次的HIV-1 检测、风险降低咨询、安全套和管理处置性传播感染。在2,499 名入组受试者中，1,251 名接受恩曲他滨替诺福韦片，1,248 名接受安慰剂。受试者的平均年龄为27 岁；5％ 为亚洲人，9％为黑人，18％ 为高加索人，72％ 为西班牙人/ 拉丁美洲人。
受试者随访时间达4,237 人年。主要结局指标为记录到HIV 血清转化的发生率。治疗结束时，在131 名受试者中观察到新发生的HIV-1 血清转化，其中48 名发生在恩曲他滨替诺福韦片组，83 名发生在安慰剂组，表明风险降低了42％（95％ CI：18–60％）。筛选时报告既往发生过无保护肛交（URAI）的受试者中观察到更高的风险降低程度（53％；95％ CI：34–72％）（恩曲他滨替诺福韦片组和安慰剂组分别有732 和753 名受试者在筛选前12 周内报告了URAI）。一项血浆和细胞内药物水平事后病例对照研究中（涉及约10％ 研究受试者），在可检测到细胞内TFV-DP 浓度的受试者中显示风险降低程度最大 。因此，疗效与依从性的关联性很大。
HIV-1 暴露前预防的临床试验结果：伴侣暴露前预防伴侣暴露前预防试验是一项随机、双盲、安慰剂对照、3 臂试验，在肯尼亚和乌干达的4,758 对异性恋HIV-1 单阳伴侣中开展，旨在未感染伴侣中与安慰剂（N=1,586）相比较，评估富马酸替诺福韦二吡呋酯（N=1,589）和恩曲他滨替诺福韦片（N=1,583）预防HIV-1 感染的疗效和安全性。
所有未感染伴侣受试者均接受每月一次的HIV-1 检测、依从性评估、性行为评估和安全性评估。每月还对女性进行一次妊娠试验。试验期间怀孕的女性在妊娠和哺乳期间中断研究药物。未感染伴侣受试者主要为男性（在所有研究药物组中占61–64％），平均年龄为33–34 岁。
随访时间达到7,827人年后，报告了82 例新发生的HIV-1 血清转化，总体观察到的血清发病率为1.05/100 人年。在82 例血清转化中，随机分配接受恩曲他滨替诺福韦片和安慰剂的伴侣受试者分别占13 例和52 例。恩曲他滨替诺福韦片组13 例血清转化中的2 例、安慰剂组52 例血清转化中的3 例发生在女性妊娠的治疗中断期间。恩曲他滨替诺福韦片相对于安慰剂的风险降低75％（95％CI：55–87％）。一项血浆药物水平事后病例对照研究中（涉及约10％ 研究受试者），在可检测血浆替诺福韦浓度的受试者中显示风险降低程度最大。因此，疗效与依从性的关联性很大。
【药理毒理】
药理作用
本品为抗病毒药恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯的固定剂量复方制剂。
作用机制
恩曲他滨：恩曲他滨是一种合成的胞嘧啶核苷类似物，经细胞酶磷酸化后生成5‘- 三磷酸恩曲他滨。5‘- 三磷酸恩曲他滨通过与天然底物5‘- 三磷酸脱氧胞苷竞争并且整合到新合成的病毒DNA 中使链终止，从而抑制HIV‑1 反转录酶(RT) 的活性。5‘- 三磷酸恩曲他滨对哺乳动物DNA 聚合酶α、β、ε 和线粒体DNA 聚合酶γ 的抑制活性弱。
富马酸替诺福韦二吡呋酯：富马酸替诺福韦二吡呋酯是一磷酸腺苷的非环状核苷磷酸化二酯类似物。富马酸替诺福韦二吡呋酯先进行二酯酶水解转化成替诺福韦，然后通过细胞酶的磷酸化形成二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦通过与天然底物5‘- 三磷酸脱氧腺苷竞争，然后与DNA 整合后终止DNA 链，从而抑制HIV‑1 反转录酶的活性。二磷酸替诺福韦对哺乳动物DNA 聚合酶α、β和线粒体DNA 聚合酶γ 的抑制活性弱 。
抗病毒活性
恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯：通过细胞培养评估恩曲他滨和替诺福韦联合抗病毒活性，结果显示恩曲他滨和替诺福韦具有协同抗病毒效应。
恩曲他滨：在类淋巴母细胞系、MAGI-CCR5 细胞系和外周血单核细胞中评估了恩曲他滨对实验室和临床分离的HIV-1 病毒株的抗病毒活性。恩曲他滨的EC50 值在0.0013 〜0.64μM (0.0003 〜 0.158μg/ mL) 之间。在恩曲他滨与核苷反转录酶抑制剂（阿巴卡韦、拉米夫定、司他夫定、扎西他滨、齐多夫定） 、非核苷反转录酶抑制剂（地拉韦定、依非韦伦、奈韦拉平）、蛋白酶抑制剂（ 安普那韦、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦）联合用药的试验中，显示有相加至协同作用。恩曲他滨在细胞培养中显示出对HIV‑1 亚型A、B、C、D、E、F 和G 的抗病毒活性（EC50 值在0.007 〜 0.075μM 之间），并显示对HIV‑2 有毒株特异性的
活性（EC50 值在0.007 〜1.5μM 之间）。
富马酸替诺福韦二吡呋酯：在类淋巴母细胞系、原代单核细胞/ 巨噬细胞和外周血淋巴细胞中评估了替诺福韦对实验室和临床分离的HIV-1 病毒株的抗病毒活性。替诺福韦的EC50 值在0.04 〜8.5μM 之间。在替诺福韦与核苷反转录酶抑制剂（阿巴卡韦、去羟肌苷、拉米夫定 、司他夫定、扎西他滨、齐多夫定 ）、非反转录酶抑制剂（地拉韦定、依非韦伦、奈韦拉平）和蛋白酶抑制剂（安普那韦、茚地那韦、奈非那韦、利托那韦和沙奎那韦）联合用药的试验中，显示有相加至协同作用。在细胞培养中替诺福韦显示出对HIV‑1 亚型A、B、C、D、E、F 、G 和O 的抗病毒活性（EC50 值在0.5 〜 2.2μM 之间），并显示对HIV‑2 有毒株特异性的活性（EC50 值在1.6 〜5.5μM 之间）。
耐药性
恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯：在细胞培养中筛选出了对恩曲他滨及替诺福韦联合用药敏感性下降的HIV-1 分离病毒株，对这些病毒株的基因型分析显示，病毒反转录酶出现了M184V/I 和/ 或K65R 氨基酸替代。此外，替诺福韦增加了HIV-1 反转录酶的K70E 取代，导致其对替诺福韦敏感性降低。在一项初次接受治疗的受试者中开展的临床试验（934 号研究）中 ，对从所有证实抗病毒治疗失败的受试者中分离的HIV-1 病毒株进行了耐药性分析。这些受试者在144 周或提前终止用药时HIV-1 RNA 大于400 拷贝/mL。与依非韦伦相关的耐药性变异发生率最高，且该变异在各治疗组之间的发生率相近。在恩曲他滨 富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗组分离的19 例分析样本中观察到2 例出现M184V 氨基酸替代，而齐多夫定/ 拉米夫定治疗组分离的29 例分析样本中观察到10 例，该氨基酸替代与恩曲他滨和拉米夫定耐药性相关。934 号研究的144 周过程中，对受试者进行标准基因型分析，未检测到HIV‑1 病毒株中产生K65R 或K70E 置换。
恩曲他滨：通过细胞培养和在人体内筛选到了对恩曲他滨产生耐药性的HIV‑1 病毒株。对这些病毒株的基因型分析显示其对恩曲他滨敏感性降低与HIV‑1 反转录酶基因上184 位点的密码子发生碱基置换有关，该置换导致甲硫氨酸被缬氨酸或异亮氨酸(M184V/I) 替代。
富马酸替诺福韦二吡呋酯：通过细胞培养分离到了对替诺福韦敏感性降低的HIV-1 病毒株。这些病毒株的反转录酶出现K65R 置换，且对替诺福韦的敏感性下降2 至4 倍。
在初次接受治疗的受试者中，富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗组在144 周的治疗过程中，有8/47 (17％) 出现K65R 置换；其中7 例发生在治疗的前48 周，1 例发生在第96 周。在以往接受过富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的受试者中，14/304 (5％) 在96 周之内治疗失败，其病毒株对替诺福韦的敏感性下降超过1.4 倍( 中位值2.7 倍)。对产生耐药性的病毒株进行基因型分析，显示有HIV-1反转录酶基因置换，导致K65R 氨基酸替代。
交叉耐药性
恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯：目前已确认有些核苷反转录酶抑制剂(NRTI) 之间会产生交叉耐药性。从细胞培养中筛选出恩曲他滨和替诺福韦合用后发生M184V/I 和/ 或K65R 置换病毒株，此类变异病毒株在替诺福韦与拉米夫定或恩曲他滨联合用药、以及替诺福韦与阿巴卡韦、去羟肌苷联合用药治疗失败的患者分离的病毒株中也有发现。因此，交叉耐药性可在携带含一个或两个此类（置换）基因突变病毒的患者中产生。
恩曲他滨：恩曲他滨耐药病毒株（M184V/I）对拉米夫定和扎西他滨产生交叉耐药性，但其在细胞培养中对去羟肌苷、司他夫定、替诺福韦、齐多夫定、非核苷反转录酶抑制剂（地拉韦定、依非韦伦、奈韦拉平）仍保持敏感性。接受阿巴卡韦、去羟肌苷、替诺福韦和扎西他滨治疗的患者中分离出的含有K65R 置换的HIV-1 病毒株，其对恩曲他滨抑制作用的敏感性降低。对齐多夫定和司他夫定（ M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、K219Q/E 置换）和去羟肌苷（L74V置换）敏感性降低的HIV-1 病毒仍保持对恩曲他滨的敏感性。含有与非核苷反转录酶抑制剂耐药性相关的K103N 置换的HIV-1 病毒株对恩曲他滨仍敏感。富马酸替诺福韦二吡呋酯：由替诺福韦筛选出的HIV-1 RT 中的K65R 替代，在一些接受阿巴卡韦或去羟肌苷治疗的HIV-1 感染患者中也被筛选出来。含有K65R 和K70E 取代的HIV-1 分离病毒株对恩曲他滨和拉米夫定的敏感性下降。因此，在携有K65R 或K70E 取代的患者中可能发生对这些NRTI 的交叉耐药。从20 例受试者中分离出的平均带有3 种与齐多夫定相关的反转录酶氨基酸置换(M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F 或K219Q/E/N) 的HIV-1病毒株对替诺福韦的敏感性下降了3.1 倍。产生L74V 置换但无齐多夫定耐药性相关置换的受试者（N=8）对富马酸替诺福韦二吡呋酯的疗效反应降低。有限资料显示，含有Y115F 置换（N=3）、Q151M 置换 （N=2）或T69 插入（ N=4）的患者疗效反应均降低。
毒理研究
恩曲他滨：
遗传毒性：恩曲他滨Ames 试验、小鼠淋巴瘤试验、小鼠微核试验结果为阴性。
生殖毒性：雄性大鼠给予恩曲他滨人推荐剂量200mg/ 日的约140 倍暴露量，或雄/ 雌性小鼠给予人推荐剂量的约60 倍暴露量时，对生育力未见影响。胚胎- 胎仔毒性试验中，小鼠、家兔分别给予人推荐剂量的约60 倍、120 倍的暴露量(AUC) 时，未见胎仔异常和畸形的发生率升高。子代小鼠从出生前（胎仔）到性成熟期间每日给予人推荐剂量（200mg/ 日）的约60 倍暴露量(AUC)，小鼠子代生育力正常。
致癌性：恩曲他滨口服给药的长期致癌性试验中，小鼠给药剂量达750 mg/kg/ 天（相当于治疗剂量200 mg/ 天下的人全身暴露量的26 倍）或大鼠给药剂量达600 mg/kg/ 天（相当于治疗剂量下的人全身暴露量的31 倍）时未发现与药物相关的肿瘤发生率升高。
富马酸替诺福韦二吡呋酯：
遗传毒性：富马酸替诺福韦二吡呋酯体外小鼠淋巴瘤试验结果为阳性，Ames 试验结果为阴性，体内小鼠微核试验中，雄性小鼠给予富马酸替诺福韦二吡呋酯，结果为阴性。
生殖毒性：雄性大鼠于交配前28 天开始给药，雌性大鼠于交配前15 天开始给药直至妊娠第7 天，富马酸替诺福韦二吡呋酯给药剂量为相当于人用剂量的10 倍（以体表面积计算），未见对生育力、交配能力或早期胚胎发育的影响，但是雌性大鼠的动情周期发生变化。胚胎- 胎仔毒性试验中，大鼠、家兔分别给予人给药剂量的14 倍、19 倍（根据体表面积计算）时，未见替诺福韦所致的生育力损害或胎仔毒性。
致癌性：富马酸替诺福韦二吡呋酯口服给药的长期致癌性试验中，暴露量最高约为人HIV-1 感染治疗剂量的16 倍（小鼠）和5 倍（大鼠）。雌性小鼠在16 倍于人暴露量时，肝脏腺瘤的发生率升高。大鼠在最高达5 倍人治疗剂量的暴露量时，致癌性试结果为阴性。
其他毒性：
毒理学试验中，大鼠、犬和猴给予高于或等于6 倍人体暴露量（基于AUC ）的替诺福韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯，发现引起骨毒性。猴的骨毒性诊断为骨软化症。猴中观察到的骨软化症在降低替诺福韦剂量或停用时是可逆的。大鼠和犬中的骨毒性表现为骨矿物质密度减小。引起骨毒性的机制目前尚不清楚。
在四种动物中均观察到了肾脏毒性，在这些动物中可观察到不同程度的血清肌酐、尿素氮、糖尿、蛋白尿、磷酸盐尿和/ 或钙尿的升高，以及血清磷酸盐的降低。这些毒性是在比人体暴露量高2 至20 倍的暴露量（基于AUC）下观察到的。肾脏异常（特別是磷酸盐尿）与骨毒性之间的关系尚不清楚。
【药代动力学】
恩曲他滨替诺福韦片：空腹服用一片恩曲他滨替诺福韦片与服用一个恩曲他滨胶囊（200mg）加一片富马酸替诺福韦二吡呋酯（300mg）在健康受试者（ N=39）中证明具有可比性。
恩曲他滨：恩曲他滨的药代动力学特性总结在表13 中。口服恩曲他滨后，恩曲他滨迅速被吸收，并在服药后1 至2 小时达到血药峰浓度。体外试验显示恩曲他滨在0.02 至200μg/mL 的浓度范围内，与人血浆蛋白结合率小于4％ 并与浓度无关。服用放射性标记的恩曲他滨后，约86％ 剂量通过尿液排出，13％ 以代谢物形式排出。恩曲他滨的代谢物包括3‘- 亚砜非对映异构体及葡萄糖醛酸结合物。恩曲他滨经肾小球过滤和肾小管主动吸收这两种方式结合消除。单次口服恩曲他滨后，恩曲他滨的血浆半衰期约为10 小时。富马酸替诺福韦二吡呋酯：富马酸替诺福韦二吡呋酯的药代动力学特性总结在表13 中。口服富马酸替诺福韦二吡呋酯后，替诺福韦的达峰时间为1.0±0.4小时。体外试验显示替诺福韦在0.01 至25μg/mL 的浓度范围内，与人血浆蛋白结合率小于0.7％ 并与浓度无关。替诺福韦静脉注射时约70 至80％ 剂量以原型药物经尿排出。替诺福韦经肾小球过滤和肾小管主动吸收这两种方式结合消除。单剂量口服富马酸替诺福韦二吡呋酯后，替诺福韦的最终消除半衰期约为17小时。
食物对口服吸收的影响
恩曲他滨替诺福韦片可随食物或单独服用。高脂肪饮食（784kcal；49g脂肪）或清淡饮食（373kcal；8g 脂肪）后服用恩曲他滨替诺福韦片，会使替诺福韦Cmax 的达峰时间大约延长0.75 小时。与空腹服用相比，高脂肪或清淡饮食后服用后替诺福韦的AUC 和Cmax 平均增加约35％ 和15％。之前的安全性和疗效研究中，替诺福韦均为在进食状态下服用。不管恩曲他滨替诺福韦片是随高脂肪或是清淡饮食服用，恩曲他滨的全身暴露量(AUC 和Cmax) 均不受影响。
特殊人群
种族
恩曲他滨： 服用恩曲他滨后，未发现与种族相关的药代动力学差异。富马酸替诺福韦二吡呋酯片：除了高加索人以外，没有足够的种族和民族数据能够充分判断这些人群之间服用富马酸替诺福韦二吡呋酯后可能存在的药代动力学差异。
性別
恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯：在男性和女性受试者中，恩曲他滨和替诺福韦的药代动力学相似。
儿童患者
HIV-1 感染的治疗： 在12 岁及以上儿童受试者中（体重大于或等于35kg ），未获得给药恩曲他滨替诺福韦片后替诺福韦和恩曲他滨的药代动力学数据。这一人群中建议的恩曲他滨替诺福韦片剂量是基于这一人群中推荐的恩曲他滨剂量和富马酸替诺福韦二吡呋酯剂量。有关儿童中单个产品的药代动力学信息，请参阅恩曲他滨和富马酸替诺福韦二吡呋酯的处方信息。对于12 岁以下或体重低于35kg（低于77lb）的HIV-1 感染儿童患者，不应使用恩曲他滨替诺福韦片。
HIV-1 暴露前预防: 在未感染HIV-1 青少年中（体重35 kg 及以上），未获得给药恩曲他滨替诺福韦片后替诺福韦和恩曲他滨的药代动力学数据。这一人群中使用恩曲他滨替诺福韦片进行HIV-1 暴露前预防的建议剂量是基于ATN 113试验的安全性和依从性数据（参见[特殊人群]）以及使用富马酸替诺福韦二吡呋酯和恩曲他滨治疗HIV 感染青少年的已知药代动力学信息。
老年患者
未在老年患者（65 岁及以上）中充分评价恩曲他滨和替诺福韦的药代动力学。
肾功能受损患者
在肾功能受损受试者中，恩曲他滨和替诺福韦的药代动力学发生改变（参见[注意事项]）。在肌酐清除率小于50mL/min 的成人受试者中，恩曲他滨和替诺福韦的Cmax 和AUC0– ∞均增加。对于肾功能受损的儿童患者，没有提供建议剂量的数据。
肝功能受损患者
在中度到重度肝功能受损的非HIV 感染受试者中，富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg 单次给药后，对替诺福韦的药代动力学进行了研究。与肝功能无受损受试者比较，肝功能受损受试者的替诺福韦药代动力学无实质性改变。尚未在肝功能受损受试者中开展恩曲他滨替诺福韦片或恩曲他滨的药代动力学研究。但是，由于恩曲他滨并非主要通过肝酶代谢，因此肝功能受损对其影响是有限的。
【贮藏】
30 °C 以下保存。
容器密封。
将本片储存在原容器中。
【包装】
本品包裝在带有防儿童开启式瓶盖的瓶内。每瓶内装30 片，每片含200mg 恩曲他滨和300mg 富马酸替诺福韦二吡呋酯（相当于245mg 替诺福韦二吡呋酯）。
如果瓶盖上的封条损坏或丢失，请勿服用。
【有效期】
48 个月
【执行标准】
进口注册标准：JX20120133
【批准文号】
国药准字HJ20200025
【药品上市许可持有人】
名称：Gilead Sciences Inc.
注册地址：333 Lakeside Dr, Foster City, CA 94404
United States of America
【生产企业】
企业名称：Patheon Inc.
生产地址：2100 Syntex Court, Mississauga, Ontario
L5N 7K9 CANADA
【包装厂】
包装厂名称：AndersonBrecon Inc.
包装厂地址：4545 Assembly Drive Rockford, IL 61109 USA
【境内联系机构】
名称：吉利德（上海）医药科技有限公司
地址：中国（上海）自由贸易试验区世纪大道1198 号31 层
联系方式：4008201135