在售 福美加(阿仑膦酸钠维D3片(Ⅱ))(70mg/5600IU)*1片

【药品名称】
通用名称: 阿仑膦酸钠维D3片(Ⅱ)
英文名称: Alendronate Sodium and Vitamin D3 Tablets
【成分】
本品为复方制剂，其组份为阿仑膦酸钠和维生素 D3。
*阿仑膦酸钠的化学名称为: *(4-氨基-1-轻基亚于基)二膦酸单钠盐三水合物。
结构式为:
分子式：C4H12NNaO7P2.3 H2O
分字量：325.12
维生素 D3的化学名称为: (3β,5Z,7E)-9,10-开环胆甾-5,7,10(19)-三亚乙基四胺-3-醇
*结构式为: *
分子式： C27H44O
分子量：384.6
【性状】
本品为白色或类白色异形片。
【适应症】
本品适用于
治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨量，并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎体压缩性骨折)。
治疗男性骨质疏松症以增加骨量。
【规格】
每片含阿仑膦酸钠70mg（以阿仑膦酸计）和维生素D35600IU（相当于140ug）
【用法用量】
治疗绝经后妇女骨质疏松症
推荐剂量是本品每周一次，每次一片。对于大多数绝经妇女骨质疏松症患者，适宜的剂量是本品每周一次。
治疗男性骨质疏松症以增加骨量。
推荐剂量是本品每周一次，每次一片。对于大多数男性骨质疏松症患者,适宜的剂量是本品每周一次。
本品必须在服药当天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料(包括矿泉水)、食物和一一些药物有可能会降低本品的吸收(见药物相互作用)。
等待时间少于 30 分钟，或与食物、饮料(非白水)或其它药物-起服下，会因减少吸收而减弱阿仑膦酸钠的效果。
为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水(175- 250m)送服，并且在服药后至少 30 分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧卜。
本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的风险(见[注意事项]:上消化道不良反应)。
如果饮食中钙摄入不足，患者可额外补充钙剂(见注意事项：矿物质代谢)。对于维生素 D 缺乏的高风险患者(如，年龄大于 70 岁、哺乳或慢性疾病)，除了服用本品，可能需要增加维生素 D 的补充量。对于胃肠道吸收不良维综合征患者，可能需要补充较高剂量维生素 D，可以考虑检测 25-羟维生素 D 水平。
维生素 D 的推荐摄入量为 400IU-800IU/天。阿仑膦酸钠维 D3片（70 mg/5600IU）的目的是每周应用一片能提供相当于每天 800IU 的维生素 D。
对于老年人或轻中度肾功能不全患者(肌酐清除率 35-60 ml /min), 不需要进行剂量调整。由于缺乏相关用药经验，不推荐在更严重的肾功能不全(肌酐清除率<35 mL/min)患者中应用阿仑膦酸钠维 D3片。
患者应该被告知，如果出现漏服的情况，请在记起来后的第二天早晨服用一片，之后依然按照原本正常的服药计划，请勿在同一天内服用两次。
目前尚未确定本品的最佳疗程。所有经双膦酸盐治疗的患者,都应对是否需要继续使用该类药物进行定期评估。
骨折风险较低的患者在用药 3 至 5 年后应考虑停用。终止治疗的患者需周期性地对自己的骨折风险进行重新评估。
【不良反应】
临床试验经验
由于临床试验 实施的条件存在广泛差异，一种药物在临床试验中的不良反应发生率很难与另-种药物直接进行比较，因此可能无法反映临床实践中的实际发生率情况。
阿仑膦酸钠（FOSAMAX）每日一次
四项临床试验评估了阿仑膦酸钠治疗女性绝经后骨质疏松症的安全性，这四项试验共入组了 7453 名女性,年龄为 44~84 岁。
研究 1 和研究 2 在设计上一致，都是为期 3 年的双盲安慰剂对照的多中心研究(美国和多国; n = 994); 研究 3 为骨折于预试验(Fracture Intervention Tial, FIT)中为期 3 年的椎体骨折队列(n = 2027)；研究 4 为 FIT 研究中为期 4 年的临开队列 4432)。整体豆，3620 者接受文配烈治行，3432 多患者接受仑膦酸钢准。
看女性都以碳酸钙的形武摄入 j500m 的元素钙。在研究 3 和研究 4.每日膳食钙摄入低于 1000 mg 的所有女性都额外补充了每日 500 mg 的钙和 250 国际单位的维生素 D。
在研究 1 和研究 2 接受 10 mg 的阿仑膦酸钠或安慰剂治疗的患者以及研究 3 和研究 4 的所有患者之中，全因死亡率在安慰剂组中为 1.8％，在阿仑膦酸钠组中为 1.8％。
严重不良事件的发生率在安慰剂组中为 30.7％，在阿仑膦酸钠组中为 30.9％。由于临床不良事件而终止研究的患者比例在安慰剂组中为 9.5％，在阿仑膦酸钠组中为 8.9％。
表 1 显示了这些研究中发生于阿仑膦酸钠或安慰剂组的被研究者判定为可能、很可能或肯定与药物有关且发生率大于或等于 1％ 的不良反应。
表 1:在绝经后女性中进行的骨质疏松症治疗研究被研究者判定为可能、很可能和肯定与药物相关的，并且 ≥ ％ 的患者中发生的不良反应

10 mg/天治疗 3 年
5 mg/天治疗 2 年后改为 10 mg/天，治疗 1 年或 2 年。
罕见皮疹和红斑。
胃肠道不良反应: 1 名接受阿仑膦酸钠 10 mg 每日一次的患者有消化性溃疡和接受胃切除手术史且同时在服用阿司匹林，该患者发生吻合口溃疡，并伴有微量的出血，研究者认为这与药物有关。
终止阿司匹林和阿仑膦酸钠后，患者康复。在研究 1 和研究 2 的患者中，49％~54％ 在基线时有肠胄疾病史，54％-89％ 在研究过程中服用了留体类抗炎药物或阿司匹林(见注意事项）
实验室检查结果:在双育、多中心对照研究中服用阿仑膦酸钠的患者中分别有约 18％ 和 10％ 出现了轻堂 8.0 mg/dL(2.0 mM)的发生室和血清磷降到低或生 2.0 mg/dL(0.65 mM)的发生率在两个落疗组中相似。
阿仑膦酸钠(FOSAMAX)每周一次
在为期 1 年的双盲多中心研究中，研究者将每周服用 70 mg 阿仑膦酸钠与每天服用 10 mg 阿仑膦酸钠进行了比较，评估了前者对治疗绝经后骨质疏松症的安全性。
阿仑膦酸钠 70 mg 每周一次 与阿仑膦酸钠 10 mg 每日一次的总体安全性和耐受性特点相似。被研究者判定为可能、很可能或肯定与药物相关的，井且在任意一治疗组 ≥ ％ 患者中发生的不良反应列于表 2。

男性骨质疏松症
两项安慰剂对照、双盲、多中心，在男性患者中进行的研究中(阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 10 mg/天为期 2 年研究和阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 70 mg 每周一次为期 1 年研究)， 因所有临床不良事件而导致的终止治疗率分别为：阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 10 mg/天组为 2.7％，安慰剂组 10.5％; 阿仑膦酸钠（FOSAMAX) 70 mg 每周一-次组为 6.4％，安慰剂组 8.6％。在这些试验中，研究者判定为可能、很可能或肯定与药物相关的且在 z2％ 患者(阿仑膦酸钠(FOSAMAX)或安慰剂中发生的不良反应列于表 3。
表 3:在男性患者中进行的骨质疏松症研究中，研究者判定为可能、很可能或肯定与药物相关的，并且 ≥ 2％ 的患者中发生的不良反应


伴随使用雌激素或雌激素/黄体酮产品
在绝经后妇女中进行的 2 项研究中 (分别为期 1 年和 2 年，n = 853) ,阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 10 mg/天与雌激素和/或黄体酮联合治疗(n = 354)的安全性和耐受性与单药治疗相似。
阿仑膦酸钠维 D3片
一项在绝经后女性骨质疏松症患者(n = 682)和男性骨质疏松症患者(n = 35)中进行的为期 15 周、双盲、多国试验中，阿仑膦酸钠维生素 D3片(70 mg/28001U) 的安全性与阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 70 mg 每周-一次相似。
在其为期 24 周双盲、延伸研究中，包括女性(n = 619)和男性(n = 33)，研究显示服用阿仑膦酸钠维 D3片(70 mg/2800IU)的安全性与服用阿仑膦酸钠维 D3片(70 mg/28001U)加维生素 D328001U (相当于维生素 D356001U)相似。
上市后经验
在阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 和本品被批准后，已确定了下列不良反应。因为这些反应自愿报告于一个无法确定数量的人群中，所以并不能可靠地估计发生频率，也不能可靠地确定与药物暴露量之间的因果关系。
全身反应：过敏反应，包括荨麻疹和血管性水肿。曾经报告服用阿仑膦酸钠后发生一过性肌痛、不适和乏力症状、罕见发热，通常与初始治疗相关。在存在诱因条件时，会发生症状性低钙血症，外周水肿。
胃肠道：食管炎、食管糜烂、食管溃疡、食管狭窄或穿孔及口咽溃荡。曾经报告有胃或十二指肠溃疡，某些较为严重并伴并发症现注惫事项及(用法用量）。
局限性颌骨坏死，可能与拔牙和/或局部感染愈合延迟有关(见注意事项 )。
肌肉骨骼:骨关节和/或肌肉疼痛，偶见严重和或致残的情况(见注意事项） ;关节肿胀，股骨干低能量骨折和转子下低能量骨折(见注意事项 )。
神经系统：头晕和眩晕。
肺部：急性哮喘加重。
皮肤：皮疹(偶伴对光过敏)、搔痒、脱发。严重的皮肤反应，包括 Stevens-Johnson 综合征和毒性表皮坏死溶解。
特殊感觉：眼葡萄膜炎，巩膜炎或表层巩膜炎。 罕见外耳道胆脂瘤(病灶骨坏死)的报道。
【禁忌】
本品禁用于以下情况:
导致食管排空延迟的食管异常，例如食管狭窄或弛缓不能(见注意事项);
不能站立或直坐至少 30 分钟者(见用法用量]和注意事项);
低钙血症（见注意事项）；
对本品任何成份过敏者。曾经报道过的过敏反应包括荨麻疹和血管性水肿(见不良反应)。
【注意事项】
上消化道不良反应
阿仑膦酸钠维生素 D3片和其它双膦酸盐类产品一样，可能对上消化道粘膜产生局部刺激。由于本品有可能产生刺激性及加重潜在的疾病，有活动性上消化道问题(如 arrets 食道、 吞咽困难、其他食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡)的患者服用本品时应予以警告.
在服用双膦酸盐类药物包括本品治疗的病人中，曾经报道的食管不良反应有食管炎、食管溃疡和食管糜烂，偶尔出血，罕有食管狭窄或穿孔的报告。其中有些病例，因这些病情严重而需要住院治疗。因此医生应该警惕可能发生食管反应的任何症状和体征，病人如果出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重，应指导其停用本品并就业。
在下列患者中，发生严重食管不良反应的风险更大:在服用本品后躺卧、和或不用一整杯水(175~250 ml),服:相/9 出规提否食管制激的证状后他继实服约的病品万生产重食官心民风义的危险性发大。些化两车提供详尽的用药指品，让其充分理解非常重要(见用法用量）。对于那些因智力残疾而不能遵守用药指南的患者，应在适当的监护下应用本品治疗。
曾经有上市后报告表明，使用本品会发生胃和十二指肠溃疡，一些很严重, 并伴并发症，不过对照临床试验中没有发现这些风险增加。
矿物质代谢
阿仑膦酸钠
在并始本品治疗前，必须纠正低钙血症(见(禁忌])。应对其它可影响矿物质代谢的疾病(如维生素 D 缺乏)进行有效治疗。对于这些患者，在本品治疗期间，应监测血清钙和低钙血症的症状。
推测可能是因为阿仑膦酸钠的增加骨密度的作用，可能会发生轻度无症状的血清钙和磷水平下降。
维生素 D3
本品不应单独用于治疗维生素 D 缺乏(通常定义为 25-羟维生素水平低于 9 ng/mL)。维生素 D 缺乏高风险患者可能需要补充较高剂量的维生素 D（见用法用量)。对于胃肠道吸收不良综合症患者，可能需要补充较高剂量维生素 D，并考虑检测 25-羟维生 D 水平。
对于与 1，25 三轻维生素 D 过度生成相关的疾病患者中 如白血病淋巴瘤、肉状瘤病) ,补充维生素 D3可能会加重高钙血症和/或高钙尿。在这些患者中，应监测血钙和尿钙水平。
肌肉骨骼疼痛
据上市后经验报告,在使用双膦酸盐(批准用于预防和治疗骨质疏松症)的患者中，曾偶尔发生严重骨、关节和/或肌肉疼痛(见不良反应)。在这些药物中包括阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 。多数患者为绝经后女性。应用药物后至症状发作的时间从 1 天至数月不等。如果出现严重症状，应停用。多数患者停药后症状减轻。重新使用同一药物或其它双膦酸盐后，一些患者可再次出现症状。
在阿仑膦酸钠(FOSAMAX)的安慰剂对照临床试验中，在阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 组和安慰剂组之间,发生肌肉骨骼疼痛的患者百分比相似。
颌骨坏死
在服用双膦酸盐的患者中，曾经报道发生颌骨坏死(ONJ) ，通常与拔牙和/或局部感染并伴愈合延迟有关。颌骨坏死的已知风险因素包括侵入性牙齿治疗(如，拔牙、种植牙骨科手术)。
癌症诊断、伴随治疗(如化疗、皮质类固醇类药物、血管生成抑制剂)、口腔卫生差、伴随疾病(如牙周病和/或先前存在的牙齿疾病、贫血、凝障碍、感染、假牙不合）。接触双膦酸盐的时间越长，颌骨坏死的风险也会随之升高。
对于需要接受侵入性牙科手术的患者，停用双膦酸盐治疗可能会降低颌骨坏死的风险。治疗医生和/或口腔外科医生的临床判断应基于个体获益/风险评估，指导每个患者的治疗计划。
在接受双膦酸盐治疗时发生了颌骨坏死的患者应接受口腔外科医生的医治。在这些患者中，治疗颌骨坏死的大型牙科手术会加重该情况。应依据个体获益/风险评估，考虑是否终止双膦酸盐的治疗。
非典型转子下骨折和骨干股骨骨折
在接受双膦酸盐治疗的患者中，曾报告出现非典型的低能量或低创伤的股骨干骨折。这些骨折可以出现在小转子以下到髁上锥形部的任一处股骨干，且这些骨折的方向为横向或短斜，无明显的粉碎现象。由于这些骨折也出现在未接受双膦酸盐治疗的骨质疏松患者中，因此这些骨折与双膦酸盐并无一定的因果关系。
非典型性股骨骨折最常见的是其受伤区域只有微小的创伤或没有创伤。这类骨折可能是双侧的，且许多患者报告在该区域有前驱疼痛，通常表现为大腿钝痛，前驱疼痛在出现完全性骨折前会持续几周至几个月。一些报告注意到，患者在骨折时也在接受糖皮质激素(如:强的松)治疗。
有双膦酸盐用药史的患者，如表现出大腿疼或腹股沟疼，则有可能出现了非典型性骨折，应接受评估，以排除不完全股骨骨折。表现出非典型性骨折的患者也应该对侧肢体的骨折症状和体征进行评估。应依据个体获益/风险评估来判断是否终止双膦酸盐治疗。
肾功能不全
对于肌酐清除率低于 35mLmin 的患者，不推荐服用本品。肌酐清除率为 35-60 ml/min 的患者不需要调整剂量。
肝功能不全：
阿仑膦酸钠
因为有证据表明阿仑膦酸钠不在胆汁中代谢或排泄，因此未在肝功能不全患者中进行研究。无需进行剂量调整(见药代动力学)。
维生素 D3在由于胆汁生成不足所造成的吸收不良的患者中可能不被充分地吸收。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
妊娠 C 类
没有在妊娠女性中进行研究。妊娠期间，只有当证明潜在的治疗益处大于对于母亲和胎儿的潜在风险时才可使用本品。
阿仑膦酸钠
双膦酸盐吸收于骨基质中，并在数年期间从骨质中逐渐释放。吸附于成人骨中的双膦酸盐量以及可以释放入系统循环的量直接与所用双膦酸盐的剂量和持续时间有关。
没有有关人类胎儿风险的数据。但是，如果女性患者在使用一段时间双膦酸盐后妊娠，理论上存在胎儿伤害的风险，特别是对骨骼的影响。
对于以下不同的因素，例如，停止双膦酸盐治疗到妊娠之间的时间，所使用的双膦酸盐的具体剂量以及给药途径(相对于口服给药而言的静脉内给药)所导致的风险尚未进行研究。
在大鼠中进行的生殖毒性研究表明，当低于临床推荐剂量的一半剂量时，观察到大鼠的着床存活率降低和正常幼仔的体重增加减少，自 3 倍临床剂量开始，豚鼠骨化不全部位（腰推（颈椎、胸椎和腰椎)、颅骨和胸骨）从统计学上显著增加，妊娠家兔给予约 10 倍临床剂量时，未观察到对胎兔有上述相似的影响。
妊娠大鼠给予约 4 倍临床剂量时，大鼠体内的总钙量和钙离子数量均降低，从而导致分娩延迟和失败。当大鼠从交配前直到整个妊娠期间均给予十分之一临床剂量时，大鼠会因低血钙症出现分娩延迟。
各种不同时期(给药时间范围从仅在交配前给药到仅在妊娠早期、中期和晚期给药)给予 4 倍临床剂量时，在雌性大鼠中均观察到母体毒性(妊娠后期大鼠死亡)；到停止给药后，大鼠死亡减少但仍存在死亡。通过饮水或微型真空泵给予钙补充剂能够改善低血钙状态或防止由于分娩延迟所造成的母体和新生儿死亡;通过静脉内给予钙补充剂能够防止母体死亡，但不能防止胎儿死亡。
维生素 D3
对于维生素 D3而言，没有可供使用的数据。给予妊娠家兔高剂量( ≥ 10,000 IU/每两天)的钙化醇(维生素 D2)引起流产，胎兔大动脉狭窄的发生率增加。
给予妊娠大鼠维生素 D2(40,000 IU/天)引起新生鼠死亡，胎鼠体重降低，出生后长骨的骨生成受损。
哺乳期妇女
维生 D3及其基些活性代谢物可分泌入乳汁。 尚不清楚阿仑膦酸钠是否能够通过乳汁分泌。因为许多药物能分泌，因此哺乳期妇女慎用。
【儿童用药】
本品不适用于儿童。
一项针对 139 例患有严重成骨不全的 4~18 岁儿童患者所进行的随机、双盲、安慰剂对照、为期 2 年的研究评价了阿仑膦酸钠的有效性和安全性。109 例患者 随机分为阿仑膦酸钠 5 mg/天组(体重<40 kg) 和阿仑膦酸钠 10 mg/天组(体重 240 kg)，另外 30 例患者进 入安慰剂组。患者的平均基线腰椎骨密度(BMD) 之值为-4.5。
阿仑膦酸钠组的患者从基线到第 24 个月的腰椎骨密度 Z-评分的平均变化为 1.3,安慰剂组患者的为 0.1。
用阿仑膦酸钠治疗未能减少骨折风险。阿仑膦酸钠组在研究的第 12 个月经影像学确认的发生骨折的患者有 16％ 在第 24 个月通过影像学检查发现骨折愈合延迟(骨痂重建)或骨折不愈合，而安慰剂组为 9％。
在阿仑膦酸钠组患者中，第 24 个月骨组织形态测量学数据显示骨转化降低，骨矿化延迟但是无矿化缺陷。阿仑膦酸钠组和安慰剂组之间在骨痛缓解方面没有显著的统计学差异。阿仑膦酸钠在儿童中的口服生物利用率与在成年人中观察到的相似。
【老年用药】
在骨折干预试验 (FIT)中，接受阿仑膦酸钠(FOSAMAX)治疗的患者中年龄 265 岁的占 71％ (n = 2302)年龄 ≥ 75 岁的占 17％（n = 550）。
在美国和多国的女性骨质疏松症治疗研究以及男性骨质疏松症治疗研究中（见临床试验）接受阿仑膦酸钠(FOSAMAX)治疗的 65 岁或以上的患者分别为 45％ 和 54％。
在这些患者和较年轻患者之间所观察到的有效性和安全性总体而言没有差异，但并不能排除某些老年个体更加敏感。
老年人对食物中维生素 D3的需求增加。
【药物相互作用】
钙补充剂/抗酸药物
同时服用钙补充剂、抗酸药物或含多价阳离子的口服药物可能会干扰阿仑膦酸钠的吸收。因此,患者服用本品后，必须等待至少半小时后，才可服用其它口服药物。
阿司匹林
在临床研究中，在合并使用阿仑膦酸钠(FOSAMAX) (日剂量高于 10 mg)和含阿司匹林药物的患者中，上消化道的不良事件发生率增加。
非留体类抗炎药(NSAIDs)
正在服用非甾体抗炎药的患者可使用阿仑膦酸钠维 D3片。在一项为期 3 年的对照临床研究中。(n = 2027)，大多患者伴随使用非甾体抗炎药，服用阿伦磷酸钠(FOSAMAX)5 或 10 mg/天的患者中上消化道不良事件与那些服用安慰剂的患者相似。
但是，因为非甾体抗炎药的使用与胃肠道此件有关，因此在伴随使用本品期间必须予以警告。
可以干扰维生素 D3吸收的药物。
Olestra (油脂代用品)、矿物油、奥利司他及胆酸螯合剂(例如，消胆胺、考来替泊)可以干扰维生素 D 的吸收。此时应考虑补充维生素 D (见药代动力学)。
可以增加维生素 D3分解代谢的药物
抗惊厥药、甲氰咪胍和噻嗪类药物可以增加维生素 D 的分解代谢。此时应考虑补充维生素 D (见药代动力学)。
【药物过量】
阿仑膦酸钠
分别经口单次给予雌性大鼠和小鼠 552 mg/kg (3256 mg/m2) 和 966 mg/kg (2898 mg/m2) 阿仑膦酸钠后具有明显的致死性。这些值在雄性中稍高，分别为 626 mg/kg 和 1280 mg/kg。
犬经口给予剂量直至 200 mg/kg (4000 mg/m2)未出现死亡。
在治疗阿仑膦酸钠过量方面没有特别的信息可供参考。口服过量可能引|起低血钙、低血磷和上胃肠道不良事件如胃部不适胃灼热、食道炎炎或溃疡。应给予牛奶或抗酸药物以中和阿仑膦酸。
由于存在对食管刺激的 X 送新治行并禁新手的族酸钢的酒除持充分的直立状态。
透析治疗并不利于阿仑膦酸钠的消除。
维生素 D3
经口单次给予小鼠高剂量维生素 D3的激素代谢物骨化三醇(4 mg/kg) 具有明显的致死性。
尽管以高达 600,0001 的剂量间歇性(每年一次或每年两次)单次给予钙化醇(维生素 D2)没有出现有关毒性的报道，但仅有有限的与维生素 D3有关的急性毒性信息。
维生素 D 中毒引起的体征和症状包括高血钙症、高钙尿症、厌食、恶心呕吐、多尿、烦渴、乏力和嗜睡。对怀疑有维生素 D 中毒的患者应监测血清和尿钙水平。
对于严重高血钙患者的标准治疗包括限制食源性钙摄入、大量饮水和全身糖皮质激素治疗。
透析治疗并不利于维生素 D 的消除。
【药理毒理】
阿仑膦酸钠
动物研究发现本品有下述作用方式。在细胞水平，阿仑膦酸钠对破骨细胞介导的部位有亲嗜性。正常情况下，破骨细胞粘附于骨表面但缺乏皱褶，而皱褶的边缘则是骨吸收活跃的标志。
阿仑膦酸钠不影响破骨细胞的聚集或粘附，但它确实能抑制破骨细胞的活性。小鼠体内进行的有关标记有放射活性的阿仑膦酸钠[3 H]在骨内作用部位的研究显示，破骨细胞表面的摄入是成骨细胞表面的 10 倍。标记有放射活性的阿仑膦酸钠[3 H]分别给予大鼠 6 天和小鼠 49 天后，检查其骨组织发现正常骨形成于阿仑膦酸钠之上;后者与基质结合后不再具有药理活性。
因此，阿仑膦酸钠必须持续服用以抑制新形成的吸收表面的破骨细胞。狒狒和大鼠的组织形态测量学显示，阿仑膦酸钠能降低骨转换(即骨重建部位的数量)，而且在这些重建部位，骨形成超过骨吸收，从而使骨量逐渐增加。
维生素 D3
维生维生素 D内容是皮肤在紫外线的作用下由 7-脱氢胆固醇光化学转换为维生素 D内容前体，然后非酶同分异构化而生成维生素 D内容。
在献之允证阳光限射维生素 D内容年要饮食中的富乔成 皮肤和饮食中的维生 D3 大收收人型性的 1，25 二羟基维生素 D3(骨化三醇。1，25 二羟基维生素 D3的基本作用是增加肠道对钙磷的重吸收，以及谪节血清钙、肾脏钙和磷排泄、骨形成和骨吸收。
正常骨形成需要维生素 D3。 当缺乏阳光照射或营养不良时会引起维生素 D 不足。
维生素 D 不足与负钙平衡、骨量丢失、骨折危险性增高相关。
严重时，维生素 D 缺乏会引|起继发性甲状旁腺功能亢进症、低磷血症、近端肌肉乏办、骨软化，进一步增加骨质疏松症患者跌倒和骨折的风险。
【药代动力学】
吸收
阿仑膦酸钠
以静脉剂量(IV)作参考，空腹及标准早餐前 2 小时给予阿仑膦酸钠 5~70 mg,其平均口服生物利用度在女性为 0.64％。在男性为 0.6％，两者相似。
阿仑膦酸钠维 D3片(70 mg/2800IU) 片剂中的阿仑膦酸钠和阿仑膦酸钠 70 mg 片剂中的具有生物等效性。
在 49 例绝经期妇女中进行研究，以考察进食时间对阿仑膦酸钠生物利用度的影响。当 10 mg 阿仑膦酸钠于进食标准早餐前 0.5 或 1 小时给予时，与进食前 2 小时给药相比，生物利用度减少(大约 40％)。在治疗和预防骨质疏松症的研究中，至少于进食早餐前 30 分钟给予阿仑膦酸钠都是有效的。
不管阿仑膦酸钠于进食标准早餐的同时给予或进食 2 小时后给予，其生物利用度均可忽略不计。伴随使用阿仑膦酸钠和咖啡或橙汁均减少生物利用度大药 60％。
维生素 D3
空腹，在进食标准膳食前两小时给予阿仑膦酸钠维 D3片，维生素 D3的血清-浓度-时间曲线下的基线校正平均面积(AUCo-120trs)为 120.7 ng-hr/mL。维生素 D3的基线校正平均最大血清浓度(Cmax) 为 4.0 ng/mL,基线校正平均达峰时间(Tmax)为 10.6 小时。阿仑膦酸钠维 D3片中的 56001U 维生素 D3的生物利用度与单用 2 次 2800IU 维生素 D3相似。
分布
阿仑膦酸钠
临床前研究(雄性大鼠)表明，静脉给予大鼠阿仑膦酸钠 1 mg/kg 后，其瞬间分布于软组织，但接着迅速再分布于骨组织或通过尿排泄。其在人体内的平均稳态分布容积，除了骨组织外，至少为 28L。口服给予治疗剂量的阿仑膦酸钠由于其在 fm 浆内的浓度过低，难以进行检验分析(小于 5 ng/m) 。其血浆蛋白结合率约为 78％。
维生素 D3
药物吸收后，维生素 D3作为乳糜颗粒的一部分进入血液，绝大部分维生素 D3快速分布于肝脏，在肝脏代谢为主要贮存形式-25 羟基维生素 D3少部分以维生素 D3的形式贮存于脂肪和肌肉组织，以后释放入血循环。循环中的维生素 D3与维生素 D 结合蛋白结合。
*代谢 *
阿仑膦酸钠
还没有证据表明阿仑膦酸钠在动物或人体内代谢。
维生素 D3
维生素 D3在肝脏快速羟化代谢为 25-羟基维生素 D3,然后在肾脏代谢为 1, 25-二羟基维生素，后者是维生素 D3生物活性形式，并在清除前进一步羟化，小部分维生素 D3在排泄前被糖脂化。
清除
阿仑膦酸钠
一次性静脉给予 C14标记的阿仑膦酸钠发现，约 50％ 的放射活性在 72 小时内由尿排泄，粪便中没有或只有很少量的放射性活性。一次性静脉给予 10 mg 阿仑膦酸钠后测定其肾清除率为 71m/min (64，78;90％ CI[可信区间])，系统清除率不超过 200 ml/min。
静脉给药后 6 小时内其血浆浓度下降 95％ 以上。其在人体内的终末半衰期估计大于 10 年，这提示阿仑膦酸钠从骨骼中释放。根据上述结果，估计用阿仑膦酸钠（FOSAMAX）（10 mg/天）口服治疗 10 年后，每日从骨骼中释放的阿仑膦酸钠量大约占从胃肠道吸收的量的 25％。
维生素 D3
给予健康个体放射活性的维生素 D3 ，48 小时后尿液放射活性的平均清除率是 24％，而 4 天后粪便放射活性的平均清除率是 4.9％。两种情况下，清除的放射性几乎均来自代谢产物。口服阿仑膦酸钠维生素 D3 片后血清维生素 D3 的平均半衰期大约为 24 小时。
特殊人群
儿童:阿仑膦酸钠在儿童中的口服生物利用度与成人相似;但是，没有证据表明阿仑膦酸钠维 D3 片适用于儿童。
性别：
阿仑膦酸钠在男性和女性中的生物利用度以及静脉内给药后排泄入尿中的部分相似。
老年人
阿仑膦酸钠
阿仑膦酸钠在老年人和较年轻患者中的生物利用度和分布(尿排泄)相似。对阿仑膦酸钠无需进行剂量调整（见用法用量）。
维生素 D3
老年人对食源中维生素 D3 的需求量增加。
种族：对由于种族差异所致药代动力学差异未进行研究。
肾功能不全:
阿仑膦酸钠
临床前研究表明肾功能衰竭大鼠的血浆、肾、脾和胫骨中的药物浓度增加。在健康对照中，未在骨中沉积的药物被快速排泄入尿中。年轻雄性大鼠静脉内给药 3 周后，累积剂量达 35 mg/kg 亦未发现骨摄取达饱和的迹象。
尽管没有可供使用的临床信息，但很可能如同动物体内一样，在肾功能低下的患者中经肾消除的阿仑膦酸盐将减少。由此预计阿仑膦酸盐在肾功能低下患者骨中的蓄积可能会稍高。
对轻到中度肾功能不全(肌酐清除率为 35-60 mL/min 患者无需进行剂量调整。由于缺乏在肾功能衰竭患者中的应用经验，因此不推荐将阿仑膦酸钠维 D3 片用于更加严重的肾功能不全患者(肌酐清除率 35 mL/min)。
维生素 D3
肾功能不全患者产生活性 1.25-二羟维生素 D3 代谢物的能力降低。
肝功能不全
阿仑膦酸钠
因为有证据表明阿仑膦酸钠不在胆汁中代谢或排泄，因此未在肝功能不全患者中进行研究。无需进行剂量调整。
维生素 D内容
维生素 D内容 在由于胆汁生成不足所造成的吸收不良的患者中可能不能够被充分地吸收。
药物相互作用
阿仑膦酸钠
静脉内给予雷尼替丁使得阿仑膦酸盐的口服生物利用度加倍。该生物利用度增加的临床意义以及患者口服给予 H2 拮抗剂后是否会出现类似增加尚不清楚。
在健康受试者中 口服强的松(一日 3 次，每次 20 mg, 共 5 天)对阿仑膦酸盐的口服生物利用度不会产生临床意义性上的改变（平均增加范围从 20 到 44％）。
含钙和其他多价阳离子的产品很可能干扰阿仑膦酸盐的吸收。
维生素 D3
Olestra (油脂代用品)、矿物油、奥利司他及胆酸螯合剂(例如消胆胺、考来替泊)可以干扰维生素 D 的吸收。抗惊厥药、甲氰咪胍和噻嗪类可能增加维生素 D 的分解代谢。
【贮藏】
遮光，密封 25℃ 以下干燥处保存。
【包装】
铝塑板，1片/盒，4片/盒。
【有效期】
18个月
【执行标准】
JX20140266
【批准文号】
国药准字HJ20150109 国药准字HJ20150467
【分包装厂】
杭州默沙东制药有限公司
【上市许可持有人】
N.V. Organon